芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心衰39例临床观察

广东省肇庆市中医院急诊科，广东 肇庆 526020

慢性心力衰竭成因复杂，是心脏病发展的终末阶段，患者心脏舒缩功能严重衰弱，心输出量显著降低，易出现心悸气促、静脉怒张等症状[1]。慢性心衰发病率较高，在我国逐渐进入老龄化社会后，其发病率呈明显上升趋势，已成为危害社会公众的主要疾病之一[2]。临床治疗慢性心衰主要采用西医疗法，虽具有一定临床疗效，但并不能实现彻底治愈，近年来陆续有文献报道芪苈强心胶囊在治疗慢性心衰方面具有明显疗效，已引起临床广泛关注[3]。笔者采用芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心衰39例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年1月我院门诊收治的78例慢性心衰患者作为研究对象。随机分为对照组与观察组，各39例。对照组中男21例，女18例；年龄43～76岁，平均年龄(60.7±10.5)岁；病程2～10年，平均病程(4.8±2.9)年。观察组中男22例，女17例；年龄44～78岁，平均年龄(61.1±10.9)岁；病程2～9年，平均病程(4.5±2.7)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对慢性心衰的规定[4]；②患者年龄40～80岁；③入组近2周内未采用慢性心衰的任何方法进行治疗；④经医院伦理委员会批准同意；⑤均自愿签署知情同意书。排除标准：排除合并心源性休克、急性心肌梗死、肺栓塞、恶性心率失常患者，合并肝肾系统、血液系统、全身免疫系统疾病者，合并精神性疾病患者，治疗依从性较差者。

1.2 方法 两组患者均由家人监督戒烟戒酒，合理饮食，控制盐、脂、水的摄入，若患者病情恶化，需住院治疗，并密切监测各项生命指征。对照组在此基础上静脉滴注果糖二磷酸钠(上海新亚药业有限公司生产，规格：5 g，国药准字H10920056)5 g，每日1次。观察组在对照组基础上口服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，规格：每粒装0.3 g，国药准字Z20040141)，每日3次，每次4粒。两组均治疗2个月后评价临床疗效。

1.3 观察指标及疗效判定 ①观察两组患者治疗总有效率。参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》进行疗效评估[4]，分为显效、有效、无效三个等级，其中以患者心功能明显改善，且呼吸困难、乏力、心悸等症状明显消失为显效；以心功能逐渐改善，且呼吸困难、乏力、心悸等症状逐渐消失为有效；以心功能无好转甚至呼吸困难、乏力、心慌等症状加重为无效。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②运用DW3102A数字化超声诊断仪比较检测两组患者6MWD，并采用心脏彩超比较检测两组患者LVEF。③采用酶联免疫吸附试验试剂盒比较两组患者cTnT、NT-proBNP、IGF-1、Hs-CRP、Hcy。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组6MWD、LVEF变化情况比较 治疗后，两组患者6MWD、LVEF均较治疗前有明显提升，且观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别时间6MWD/mLVEF/%对照组(n=39)治疗前309.15±74.0738.9±2.9治疗后342.61±56.06*48.3±3.4*观察组(n=39)治疗前308.67±73.9139.1±3.2治疗后371.53±67.23#*52.3±3.6#*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组心衰生化指标变化比较 经治疗后，两组患者各项心衰生化指标均有明显改善，并且观察组cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy明显低于对照组，在IGF-1方面较对照组有明显提高(P<0.05)，见表3。

组别例数时间cTnT/ng/LNT-proBNP/ng/LIGF-1/ug/LHs-CRP/mg/LHcy/umol/L对照组39治疗前97.50±11.211108.11±269.44107.15±12.3710.67±4.5422.75±2.30治疗后86.21±10.92*576.11±175.08*118.13±16.26*5.90±2.33*18.94±1.82*观察组39治疗前97.20±10.531125.00±273.19106.33±11.8410.83±4.3722.13±2.23治疗后70.81±12.60*#319.11±139.79*#131.34±15.87*#3.53±2.46*#15.50±1.67*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭发病率、病死率均较高，对人类危害极大，传统治疗方法以强心、利尿等药物为主，虽在一定程度上改善患者心功能，但未能有效降低患者病死率。果糖二磷酸钠是存在于体内的糖代谢中间产物，它通过调节糖代谢中若干酶的活性产生药理作用[5]。外源性1，6-二磷酸果糖可提高细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度、促进钾离子内流、增加红细胞内二磷酸甘油酸的含量、抑制氧自由基和组织胺释放等多种药理作用，能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害，从而改善心力衰竭症状[6]。芪苈强心胶囊是建立在中医络病理论基础上的复方中成药，能够有效治疗阳气虚乏、络瘀水停。主要成分为黄芪、附子、葶苈子、人参、丹参、陈皮、红花等；黄芪、附子可以益气补阳；葶苈子主治泻肺煮水；人参能够补血气；丹参活血；陈皮通畅内外；红花活血化瘀；玉竹养阴；泽泻、香加皮消肿；桂枝温阳[7]。全方能够多通路、多机制治疗慢性心力衰竭，有效实现标本兼治。

近年来，治疗心力衰竭常将cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy、IGF-1五项作为心衰诊断、治疗以及预后的临床指标，其中cTnT是一种心肌损伤的标志；NT-proBNP是一种指导和评估心衰治疗效果的标准；Hs-CRP和Hcy浓度随着心力衰竭分级的增加而上升，随着其指数的上升，患者自身危险指数也会随之升高；相关研究表明，IGF-1浓度的升高能够促进患者心细胞增殖，缓解其心衰症状，并改善患者心功能[8]。本研究结果显示，观察组治疗后cTnT、NT-proBNP、Hs-CRP、Hcy均明显低于对照组，IGF-1水平明显高于对照组，提示芪苈强心胶囊联合注射用果糖二磷酸钠能够显著降低患者体内的炎性因子水平，抑制炎症反应。6MWD是一项评价中、重度心肺疾病患者功能状态和临床治疗效果的重要指标，可作为临床试验的终点观察指标。LVEF是反映患者心功能的重要指标。本研究结果显示，观察组治疗后6MWD和LVEF显著高于对照组，提示芪苈强心胶囊联合注射用果糖二磷酸钠能够显著改善慢性心衰患者的功能状态。

综上，临床使用芪苈强心胶囊联合西医治疗对改善慢性心衰患者心功能以及促进患者康复具有明显疗效，值得临床推广。