中西医结合治疗慢性前列腺炎80例临床观察

河南省开封市中医院男科，河南 开封 475000

慢性前列腺炎为泌尿外科常见疾病，流行病学调查数据显示，50%男性可受前列腺炎的影响[1]，因此明确病理、病因，对症治疗尤为重要。西医治疗多以ɑ受体阻滞剂为主，然而其临床效果欠佳且药物安全性尚未明确[2]。近年来，随着中医学不断发展、完善，中药方剂、中成药等在慢性前列腺炎治疗中逐渐推广使用。笔者采用六味地黄丸联合可多华片治疗慢性前列腺炎，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作为研究对象，符合《中药新药临床指导原则》[3]中关于慢性前列腺炎的辨证分型。随机将其分为观察组与对照组，各40例。对照组：年龄38～69岁，平均年龄(45.36±4.44)岁；病程6～36个月；平均病程(19.69±5.40)个月，其中阳痿13例，性功能障碍早泄17例，性欲减退10例；观察组：年龄38～70岁，平均年龄(45.45±5.67)岁；病程6～35个月，平均病程(18.36±5.55)个月；其中阳痿12例，性功能障碍早泄18例，性欲减退10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准 病程≥6个月；美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症症状指数(NIH-CPSI)评分≥10分[4]；经血尿常规、性激素、PSA、CT、超声、阴茎勃起功能诊断等检查确诊；④知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：结核性病变，肝、肾功能障碍，高血压、高血脂、糖尿病，泌尿生殖系统疾病，周围神经血管及心脑血管等病变引起的器质性病变患者，治疗依从性差，终止研究患者。

1.3 方法 两组患者均给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片(可多华片，Pfizer Pharmaceuticals LLC,J20140130)4 mg，1次/d，晚上睡觉前服用。观察组在此基础上加用六味地黄丸(江西汇仁药业有限公司，Z20033154),6g/次，3次/d。两组均连续治疗2周后进行效果评价。治疗期间严禁进食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，禁止温水坐浴、房事。

1.4 观察指标 NIH-CPIS评分：主要包含疼痛症状评分、排尿症状评分及生活质量评分。≤9分：轻度；10～18分：中度；19～31分：重度。酶联免疫吸附实验(ELISA) 检测TNF-α、IFN-r水平；荧光PCR法检测IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率：德国F.M.WIEST尿动力学仪测定，依照ICS标准方法对压力-流速测定，并计算平均尿流率。

1.5 疗效判定 治愈：前列腺炎临床症状明显缓解，NIH-CPSI评分<6分；显效：前列腺炎症状显著改善，NIH-CPSI评分减少10～14分；有效：临床症状有所改善，NIH-CPSI评分减少8～10分；无效：临床症状未改善，NIH-CPSI评分减少<8分。治疗总有效为治愈、显效、有效总和[5]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.5%，对照组治疗总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组NIH-CPIS评分比较 治疗前，观察组与对照组NIH-CPIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIH-CPIS评分均显著下降(P<0.05)，观察组下降程度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组炎性因子比较 治疗前，观察组与对照组TNF-α、IFN-r及IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各因子水平均显著下降(P<0.05)，观察组下降程度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组NIH-CPIS评分比较 (分,

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

组别例数时间TNF-α/pg/mLIFN-r/ng/LIL-8/μg/L对照组40治疗前1809.67±360.2114.20±7.3129.70±3.39治疗后789.54±300.03#9.86±2.02#25.55±2.87#观察组40治疗前1812.31±356.3514.35±7.2229.65±3.51治疗后455.05±213.09#*7.50±1.93#*20.13±2.08#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.4 两组最大尿流率及平均尿流率比较 治疗前，观察组与对照组最大尿流率及平均尿流率比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组最大尿流率及平均尿流率均显著增加(P<0.05)，观察组增加程度显著大于对照组(P<0.05)。见表4。

组别例数 最大尿流率 平均尿流率 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4018.67±3.2922.51±3.71#11.90±2.1319.25±2.67#观察组4018.55±3.2626.03±2.18#*11.82±2.0516.51±3.44#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

近年来，慢性前列腺炎发病率呈现出上升趋势，其中非细菌性前列腺炎占90%以上[6]，虽然其病理机制尚未明确，但临床多认为与尿液返流、自身免疫反应、神经性炎症、基因易感性等有关。研究表明慢性前列腺炎患者可出现不同程度尿路刺激、尿路梗阻症状，如排尿不畅、尿痛、尿频、尿急等症状，这是由于前列腺炎波及后尿道进而导致尿道阻力增加，尿道受刺激而引起[7]。本次研究中，两组患者治疗前最大尿流率均小于20 m/s，支持这一理论。前列腺组织主要为腺体及基质，二者正常比例为1∶2，基质主要成分为平滑肌，肾上腺素能受体控制上述平滑肌张力，其中肾上腺素能受体主要分为ɑ、β两种，其中90%以上为ɑ-1a受体[8]，因此在治疗时，主张通过选择性阻断ɑ-1a受体，以松弛膀胱颈、前列腺平滑肌，降低尿道阻力，增加尿流率，因此本次研究选用甲磺酸多沙唑嗪缓释片进行治疗。

中医学将前列腺炎归属于“淋证”、“精浊”范畴，认为本病由精气耗损、思虑过度、肾气亏虚、精室不能内藏，精离其位或湿热毒邪阻滞下焦、房劳过度、败精流注、相火不济、湿热不清等导致精道血瘀引起。本病涉及肝、肾、脾、膀胱等，湿热毒邪为标，瘀血阻滞为渐，脾肾亏虚为本，随着病情进展，往往虚实夹杂，因此主张针对病因对症治疗。中医将前列腺炎分为不同证型，肾虚、湿热、血瘀为主要本病病机，其中以肾虚为本[9]，六味地黄丸主要由山茱萸、熟地黄、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等组成，功可滋阴补肾主治遗精盗汗，在头晕耳鸣、腰膝酸软、早泄、遗精、不育、早泄等肾阴不足者的治疗中具有显著效果。方中熟地黄可填精益髓、滋阴补肾，为君药，山茱萸可补养肝肾，山药具有补益脾阴效果，可固精，为臣药；泽泻具有泄浊利湿功效，牡丹皮可清泄相火，茯苓渗脾湿。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组治疗后最大尿流率及平均尿流率高于对照组(P<0.05)，表明中西医结合治疗慢性前列腺炎能够改善尿路梗阻等症状。观察组治疗后NIH-CPIS评分下降程度大于对照组(P<0.05)，TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于对照组(P<0.05)，提示中西医结合治疗慢性前列腺炎能够有效缓解患者病情。

综上所述，中西医结合治疗慢性前列腺炎效果确切，可显著改善临床症状，值得在临床推广使用。