中西医结合治疗原发性高血压53例疗效观察

河南省郏县中医院，河南 郏县 467100

原发性高血压属于高血压病最常见类型，中老年人为高发群体，病因与肥胖、饮酒、遗传、精神紧张等密切相关，随疾病进展可对患者肾、心、脑等靶器官造成严重损伤，致使其产生冠心病、脑卒中等疾病的风险显著增加[1]。目前药物治疗为治疗该病的重要方法，主要治疗目标为控制患者血压水平，有效降低其心血管并发症及死亡的发生风险。采用常规西医降压治疗虽亦可达到降压目的，但长期使用副作用较大，不利于患者预后[2]。而该病在中医属于“头痛”、“眩晕”等范畴，且多为痰湿壅盛型，治疗方法应遵循健脾平肝、化痰熄风、升清降浊的原则[3]。本研究选取106例原发性高血压痰湿壅盛型患者，分组分析中西医结合治疗对其疗效、血液流变学及血压控制的影响，如报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年7月我院原发性高血压痰湿壅盛型患者106例，随机分为观察组与对照组各53例。对照组男31例，女22例；年龄42～77岁，平均(54.42±7.30)岁；体重46～83 kg，平均(59.73±7.94)kg；病程6个月至17年，平均(8.23±4.22)年。观察组男30例，女23例；年龄43～79岁，平均(55.07±6.96)岁；体重47～82 kg，平均(59.08±8.15)kg；病程7个月至18年，平均(8.69±4.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《内科学》[4]中原发性高血压及《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰湿壅盛型原发性高血压相关诊断标准；年龄42～79岁；知情同意本研究；且本研究经医院伦理协会审批通过。排除标准：合并免疫系统疾病、造血系统疾病及恶性肿瘤者；合并肝、心、肾等脏器功能严重障碍者；继发性高血压患者；对研究使用药物过敏者。

1.3 方法 对照组单纯采取常规西医降压治疗：予培哚普利片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字：H20034053]4 mg/次，1次/d，口服；非洛地平缓释片(南京易亨制药有限公司，国药准字：H20103396)5 mg/次，1次/d，口服。观察组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤、升降散治疗，半夏白术天麻汤组成：白术9 g，半夏9 g，茯苓9 g，天麻9 g，生姜6 g，橘红6 g，甘草6 g，大枣三枚，每日1剂，水煎取药汁300 mL，2次分服；升降散组成：蝉蜕6 g，僵蚕10 g，大黄10 g，姜黄10 g，每日1剂，水煎取药汁300 mL，2次分服。两组均治疗1个月。

1.4 疗效判定 治疗1个月后进行疗效判定，参考《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定疗效判定标准，治疗1个月后患者临床症状与体征显著缓解，舒张压(DBP)降低≥10 mmHg且降至正常或者未达正常但降低≥20 mmHg判定为显效；患者临床症状与体征有所缓解，DBP降低不足10 mmHg但已降至正常或者未达正常但降低10～19 mmHg，亦或收缩压(SBP)降低≥30 mmHg判定为有效；未达上述标准判定为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①治疗效果；②治疗前、治疗1个月后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]水平；③治疗前、治疗1个月后采集两组5 mL清晨空腹静脉血，离心处理，以电脑血粘仪(重庆大学维多生物工程研究所，FASO-94A)测定对比两组血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度)水平；④不良反应发生情况(如：面部潮红、咳嗽与呼吸困难、头昏头痛、恶心呕吐等)。

2 结果

2.1 两组临床治疗比较 观察组治疗1个月后总有效率86.79%，高于对照组的69.81%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 血压水平比较 两组治疗前SBP及DBP水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗1个月后SBP及DBP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别 SBP 治疗前治疗1个月后 DBP 治疗前治疗1个月后对照组(n=53)163.64±14.70137.69±12.35*104.29±7.4185.67±7.08*观察组(n=53)161.13±15.25123.48±11.06*Δ102.62±8.0577.02±6.92*Δ

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，ΔP<0.05。

2.3 血液流变学指标水平比较 两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗1个月后全血高切黏度、全血低切黏度均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别 全血高切黏度 治疗前治疗1个月后 全血低切黏度 治疗前治疗1个月后对照组(n=53)6.34±1.034.76±0.71*10.47±2.159.53±1.36*观察组(n=53)6.11±1.143.82±0.54*Δ10.09±2.048.04±1.27*Δ

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，ΔP<0.05。

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率(15.09%)与对照组(11.32%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

原发性高血压为心内科多发疾患，症状表现为头胀、头晕、健忘、失眠、乏力、多梦、耳鸣等，且长期高血压可造成肾脏、心脏、脑等重要脏器损伤，导致肾功能衰竭、心力衰竭、心室肥大、脑血管意外等多种并发症，致残、致死率均较高，可对患者生命安全造成严重威胁[6]。常规西医降压药物中培哚普利片属第3代血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂之一，可促进大、小动脉扩张，减少血容量，下调血管阻力，发挥降压作用；非洛地平缓释片为一种选择性钙拮抗药，能降低外周血管阻力起到降压效果，改善患者临床症状[7]。但长期服用两者易造成恶心呕吐、头昏头痛等不良反应，影响患者预后状态。

而原发性高血压属于中医“眩晕”、“肝风”、“头痛”等范畴，病机不离虚、风、火、痰、瘀五法，临床中以痰湿壅盛最常见，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”的观点，而脾是“生痰之源”，因此脾虚聚湿生痰为引发该病的重要原因之一；《素问·至真要大论》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝……”，指出眩晕与肝风具有密切关系，故其病因为肝脾虚弱、肝阳上亢、风痰上扰、气虚血瘀等，治宜健脾平肝、化痰熄风、升清降浊[8]。本研究所用半夏白术天麻汤方中，半夏降逆止呕、燥湿化痰，天麻止眩、化痰熄风，为君药；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，为臣药，辅助君药止眩、祛湿化痰；橘红理气化痰，为佐药；生姜及大枣调和脾胃，为使药；甘草调和诸药，上述诸药补泻兼施、温凉并济，联合应用可起到健脾平肝、化痰熄风、燥湿化痰之功效。现代药理学证实，半夏白术天麻汤可减轻机体胰岛素抵抗，改善盐敏感性，降低血清血管紧张素Ⅱ及内皮素水平，提高血清中一氧化氮水平，有效调节肾素-血管紧张素系统，以此发挥降压作用，且能改善血脂异常，减轻患者体重[9]。此外，本研究所用升降散方中，蝉蜕味咸而甘，性寒无毒，可涤热解毒、祛风胜湿；僵蚕喜燥恶湿，味辛苦气薄，可清热解郁，胜风除湿；姜黄气味辛苦，可散郁行气；大黄大寒无毒，味苦，深入血分能上下通行，既能补虚，又可泻火，全方蝉蜕、僵蚕之气分药可升阳中之清阳，大黄、姜黄之血分药可降阴中之浊阴，升降同施，寒热并用，表里双解，进而发挥活血通络、宣郁散邪、升清降浊之功，有效治疗痰湿壅盛型原发性高血压。SBP、DBP可显示患者血压情况，同时全血高切黏度、全血低切黏度为反映患者血液流变学情况的常用指标，本研究结果中，治疗1个月后观察组总有效率高于对照组，且SBP、DBP水平及全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组。表明采用半夏白术天麻汤联合升降散治疗可明显提升疗效，提高患者血压控制水平，改善其血液流变学状况。分析其原因可能为西医降压药物(培哚普利片、非洛地平缓释片)与中医治疗药物(半夏白术天麻汤、升降散)作用机制不同，联合使用可起到协同增效作用，提升治疗效果，改善患者血压控制水平及血液流变学状况。本研究结果中，两组不良反应发生率对比，较为接近。提示采取该方案治疗具有一定安全性。

综上，原发性高血压痰湿壅盛型患者给予中西医结合治疗可明显提高临床疗效，提升患者血压控制水平，改善其血液流变学状况，具有一定安全性，值得临床推广应用。