面神经传导的表情肌疼痛的治疗方式探讨

田刘军 张伟杰 牟爱珍 李衍森 周楠

面部疼痛大部分为三叉神经痛,有一小部分为表情肌痛［1-3］。三叉神经痛的最大特点是存在诱发因素及“扳机点”［4-6］：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。本研究主要探讨面部表情肌疼痛的治疗方式,以供临床参考,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本科收治的60例确诊面神经传导的表情肌重度疼痛患者,患者中男35例、女25例,年龄35～58岁。将患者随机分为神经阻滞组、口服药物组、对照组,各20例。诊断标准：将参与研究的60例患者标记面部痛点,在所有患者患侧乳突前缘外耳道下方做一皮丘,大约与下颌支后缘中点相对。用眼科球后注射针刺入至触及乳突前缘,然后滑过乳突,再进针1 cm左右。使针尖位于茎乳孔下方,调节穿刺针的深度大约离皮肤2 cm,注入1%利多卡因3.0 ml,患者立即出现一侧面神经麻痹,未出现麻痹的患者可重复直至痛侧面神经麻痹,按压患者穿刺前的痛点疼痛消失。此诊断性注射证明患者表情肌的疼痛由面神经颅外支传导。若疼痛不消失则从本研究中剔除,归入其他面部疼痛的研究,如神经官能症等研究中；同时排除三叉神经痛。

1.2 方法 神经阻滞组采用单次1.5 ml复方倍他米松+1.5 ml 2%利多卡因行痛侧乳突前面神经阻滞治疗,口服药物组采用口服双氯芬酸钠75 mg/d治疗,对照组采用单次2%利多卡因3.0 ml行痛侧三叉神经半月节阻滞治疗。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较三组患者治疗后10 min、第3天、第7天的疼痛治疗效果。判定标准：疼痛降为轻度疼痛为明显好转；疼痛降为中度疼痛为好转；未达到上述标准为无效。总有效率=(明显好转+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

神经阻滞组及口服药物组治疗后10 min、治疗后第3天、治疗后第7天疼痛治疗总有效率均为100.0%,且组间同时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后10 min、治疗后第3天、治疗后第7天疼痛治疗总有效率均为5.0%,且明显低于神经阻滞组及口服药物组同时间的疼痛治疗总有效率,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2,表3。

表1 20例神经阻滞组患者疼痛治疗效果(n,%)

表2 20例口服药物组患者疼痛治疗效果(n,%)

表3 20例对照组患者疼痛治疗效果(n,%)

3 讨论

面部疼痛多以三叉神经痛为多见。三叉神经是脑神经的第五对神经,其疼痛是最常见的脑神经疾病,多以一侧或者双侧的面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。疼痛是在三叉神经一支或多支分布区域内,发生闪电样,刀割样疼痛,由于发作时疼痛剧烈,难以忍受,严重影响患者的生活和工作,如不控制,会严重降低患者的生活质量［7-12］。国内统计此病的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。三叉神经痛的特点是：在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。其疼痛的特点是存在扳机点亦称“扳机点”,对非甾体类药物完全无效。本实验研究发现面神经颅外分支支配的面部表情肌的疼痛治疗上予三叉神经半月神经节阻滞无效,对面神经阻滞和非甾体类镇痛药物有明显疗效。以往学者关注面神经麻痹较多,国外学者首先在患者面部设定标记点,使用图像分析软件计算各种表情时标记点和参考点之间的位移评价面瘫程度［13,14］。蔡志刚等［15］于2001年提出的计算机辅助的临床量化面神经功能评价系统(QFES)也属此法。而对面神经传导的面部表情肌的疼痛较少研究,所以临床治疗上交流的经验较少。本研究对此类疼痛的治疗提供了两种切实可行的治疗方式,结果显示,神经阻滞组及口服药物组治疗后10 min、治疗后第3天、治疗后第7天疼痛治疗总有效率均为100.0%,且组间同时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗后10 min、治疗后第3天、治疗后第7天疼痛治疗总有效率均为5.0%,且明显低于神经阻滞组及口服药物组同时间的疼痛治疗总有效率,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明对于此类疼痛予复方倍他米松注射液1.5 ml+1.5 ml 2%利多卡因注射液行患侧面神经阻滞和口服双氯芬酸钠都能起到明显的治疗效果。

总之,含糖皮质激素的面神经阻滞和口服非甾体类药物治疗能对面神经传导的表情肌疼痛起到良好的作用。