观察鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的效果

柴向华 廖光美 吕洁文

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床上的常见病和多发病,儿童的鼻腔解剖结构和生理存在一定的特殊性,在病因判断、症状表现、临床诊断和治疗等方面与成年慢性鼻窦炎患者均存在差异。目前临床上广泛认为腺体肥大与儿童慢性鼻窦炎存在相关性,药物和手术是两种治疗方案,两种治疗方案的效果不一［1-3］。本研究以本院收治的50例慢性鼻窦炎患儿为主要研究对象,对鼻内镜下腺样体切除术与保守治疗的效果进行对比,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年12月本院收治的50例慢性鼻窦炎患儿作为研究对象,采用随机分配原则将其分为对照组和观察组,各25例。对照组中男14例,女11例；年龄5～15岁,平均年龄(9.78±1.60)岁；病程5个月～4年,平均病程(2.46±0.84)年。观察组中男15例,女10例；年龄6～15岁,平均年龄(9.86±1.72)岁；病程6个月～4年,平均病程(2.58±0.96)年。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［4-6］：①参与本研究的两组患儿均经鼻内镜、鼻镜CT检查,确诊为鼻窦炎；②无凝血功能障碍患儿,对本研究使用的治疗药物无过敏史或禁忌证；③两组患儿家属对本研究知情、同意,签署同意书,研究方法及病例纳入均经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组患儿给予药物治疗。给予患儿头孢克洛干混悬剂(广州南新制药有限公司,国药准字H20045432,规格：0.75 g)口服,按体重20 mg/(kg·d),分3次服用,总剂量≤1 g/d。给予患儿布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030987,规格：0.1 mg/揿),1喷/鼻,2次/d,持续治疗4周。

观察组患儿在对照组基础上实施鼻内镜下腺样体切除术治疗。经口腔插管全身麻醉,取患儿头仰伸位,对其进行常规消毒后,铺无菌巾。置入开口器,若合并扁桃体肥大,则先行扁桃体切除术。用2根8号导管分别从两侧前鼻孔经下鼻道插入到患儿的鼻咽部,并由口腔导出,将导管拉紧,向上前方提起软腭,固定,将鼻咽部充分暴露。用鼻内镜经鼻腔深入到鼻咽部,对腺样体大小进行检查,并根据腺样体大小选择适宜的腺样体切割钻,在鼻内镜直视下经口腔将切割钻送入到鼻咽部,准确刮除增生的腺样体组织,使用带线棉球进行压迫止血。按压3～5 min后,将棉球取出,在鼻内镜直视下对创面出血情况进行反复检查,必要情况下可使用电凝止血。止血后,将导管取出,清理鼻腔及口咽部,患儿苏醒后拔管。术后对患儿进行鼻腔冲洗,抗生素预防感染,给予药物治疗同对照组。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 疗效判定标准［7-9］临床治愈：经治疗后,患儿的各项临床症状均消失,经鼻内镜检查显示患儿的鼻黏膜充血、水肿消失,且无脓性分泌物；有效：经治疗后,患儿的临床症状有所改善,经鼻内镜检查显示患儿的鼻腔黏膜有轻度充血和轻度水肿,有少量脓性分泌物；无效：经治疗,患儿的临床症状改善情况和鼻内镜检查结果均未达到上述标准。总有效率=临床治愈率+有效率。

1.3.2 复发情况 对两组患儿进行随访,统计随访期间的复发情况,计算并对比两组复发率。

1.3.3 临床症状评分 对两组患儿的临床症状改善情况进行评估,包括嗅觉减退、鼻塞、头痛、流涕,评分等级为0～8分,0分表示患儿的临床症状完全消失,8分表示临床症状较治疗前无明显变化或加重,得分与症状严重程度呈正相关,得分越高,说明患儿的症状越严重［10-12］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比 观察组临床治疗总有效率为96.0%,显著高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿治疗后复发情况对比 观察组患儿治疗后复发率为4.0%,明显低于对照组的28.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患儿治疗后各项临床症状评分对比 经治疗后,两组患儿嗅觉减退评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿鼻塞评分、头痛评分、流涕评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿临床治疗效果对比［n(%),%］

表2 两组患儿治疗后复发情况对比(n,%)

表3 两组患儿治疗后各项临床症状评分对比(±s,分)

表3 两组患儿治疗后各项临床症状评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

观察组 25 3.36±1.12 3.65±1.08a 2.13±0.85a 4.13±1.17a对照组 25 3.85±1.13 6.23±1.24 3.69±0.87 6.96±1.32 t 1.540 7.845 6.413 8.022 P 0.130 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性鼻窦炎是儿童中发病率较高的一类疾病,由于儿童的鼻腔狭窄,鼻窦发育不完全,免疫功能和防御功能尚不完善,故儿童更容易受到病菌感染,患慢性鼻窦炎的可能性高于成年人［13,14］。目前,腺样体肥大认为是导致儿童慢性鼻窦炎的主要原因,腺样体堵塞鼻孔后会致使分泌物残留,残存的病菌繁殖,会导致鼻窦炎反复发作。

本研究结果显示,与药物保守治疗相比较而言,采用鼻内镜下腺样体切除术治疗的患儿的临床总有效率更高,治疗后复发率更低,临床症状改善情况更佳,在各方面均体现出治疗优势。鼻内镜下腺样体切除术的应用优势明显,手术视野更佳清晰,可以清楚的显示出鼻咽部腺样体的情况和后鼻孔等结构,手术在监视器下完成,可以控制手术切除范围和手术切除深度,避免对周围神经组织造成损伤,大大提高了手术的安全性［15,16］。同时,行鼻内镜下腺样体切除术后对患儿进行药物治疗,可使患儿鼻塞、流涕、头痛等临床症状得以改善,大多数患儿均可痊愈。

综上所述,对慢性鼻窦炎患儿进行鼻内镜下腺样体切除术治疗,总体治疗效果相对较高,值得进一步推广和应用。