早期梅毒治疗前后血清学分析

张海龙 江丽君

梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性、系统性传播疾病,初起就全身感染,病程缓慢。绝大多数是通过性途径传播,对人体有致命危害。早期梅毒根据病情分为一期梅毒、二期梅毒以及早期潜伏梅毒。梅毒血清试验是主要的辅助诊断方法之一,硬下疳发生2～3周后开始阳性,7～8周后全部阳性［1,2］。作者对92例早期梅毒患者治疗前后血清学反应变化进行分析,以期为临床诊断、治疗以及预后判断提高参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月在本院门诊确诊为早期梅毒患者92例作为研究对象。其中男58例,女34例,年龄18～57岁,平均年龄(37.9±8.3)岁；其中一期梅毒34例,二期梅毒38例,早期潜伏期梅毒20例。一期梅毒患者中男23例,女11例；平均年龄(36.6±7.3)岁；表现为单发或者多发硬下疳,男性主要分布在包皮、冠状沟、龟头等部位,女性主要分布在大阴唇、小阴唇、子宫颈、会阴等部位。二期梅毒患者中男24例,女14例；平均年龄(37.5±7.9)岁；表现为玫瑰疹25例、扁平湿疣20例、全身淋巴结肿大5例；皮损主要分布在外生殖器、肛周、躯干、掌跖等。早期潜伏期梅毒患者中男12例,女8例；平均年龄(38.2±8.1)岁；无明确的临床表现,体检或者配偶确诊后发现。

1.2 治疗方法 92例患者均采用苄星青霉素肌内注射治疗,240万U/次,1次/周,连续3周。青霉素过敏患者采用头孢曲松钠1.0 g/次,静脉滴注治疗,1次/d,连续2周。对头孢类及青霉素均过敏的患者采用强力霉素治疗,150 mg/次,口服,2次/d,连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者治疗前后血清学检测结果,血清学检测包括RPR与TPPA,所有操作严格按照说明书进行,分别于治疗前及治疗后3、6、12个月复查,以RPR滴度下降4倍以上为转阴,RPR滴度下降未达4倍以上为阳性。观察25例玫瑰疹患者和20例扁平湿疣患者皮损消失时间。

2 结果

2.1 治疗前后血清学检测 RPR检测：治疗后3个月7例阳性,治疗后6个月4例阳性,治疗后12个月2例阳性；TPPA检测：治疗后3个月91例阳性,治疗后6个月91例阳性,治疗后12个月91例阳性。见表1。

2.2 皮损消失时间分析 25例玫瑰疹患者在治疗2 d 88.0%消退,余下12.0%在治疗7 d及以上消退；20例扁平湿疣患者在治疗3 d 60.0%开始消退,30.0% 治疗5 d消退,10.0%治疗7 d及以上消退。见表2。

表1 92例患者治疗前后血清学检测［n(%)］

表2 皮损消失时间分析［n(%)］

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性的性传播疾病,几乎可侵犯全身各组织与器官。早期主要表现为皮肤黏膜损害,晚期可造成骨骼肌眼部、心血管、中枢神经系统多器官组织病变。梅毒螺旋体经黏膜或者破损的皮肤进入机体后在侵入处组织中繁殖,于外生殖器处形成硬下疳,成为一期梅毒。由于局部免疫反应,部分螺旋体被消灭,局部损害逐渐消退,成为一期潜伏梅毒。硬下疳消退后大约6周,潜伏的螺旋体大量繁殖,进入血液循环,侵入多种组织内,全身皮肤黏膜广泛出现梅毒疹,成为二期梅毒。当机体抵抗力低下时,未被消灭前螺旋体仍然可以引起皮损的再发,称为二期复发性梅毒。一期梅毒与二期梅毒以及早期潜伏期梅毒为早期梅毒。梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,或者蛋白印迹试验阳性,均有利于诊断。聚合酶链式反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性,或取自硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体均可确诊。

梅毒血清试验是用于梅毒疾病的诊断试验。根据所用抗原不同,梅毒血清试验分为非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验［3-6］。非梅毒螺旋体抗原血清试验,用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。本试验敏感性高而特异性较低,且易发生生物学假阳性。早期梅毒患者经充分治疗后,反应素可以消失,早期未经治疗者到晚期,部分患者中反应素也可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验,观察疗效,复发及再感染。性病研究实验室试验(VDRL)用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原,可作定量及定性试验,试剂及对照血清已标准化,费用低。此法常用,操作简单,需用显微镜读取结果,缺点是一期梅毒敏感性不高,RPR是VDRL抗原的改良,敏感性及特异性与VDRL相似,优点是肉眼即可读出结果［7,8］。梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高,一般用作证实试验［9,10］。这种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体免疫球蛋白G(IgG)抗体,即使患者经过足够治疗,仍能长期存在,甚至终身不消失,血清反应仍持续存在阳性,因此,不能用于观察疗效。TPPA用于检测人血清或者血浆中的梅毒螺旋体抗体的存在与否,对评估受检人是否曾经感染过梅毒螺旋体有较高的特异性,但是该抗体可在被感染人的机体中存在较长的时间,长达5年以上及终身阳性,因此并不适宜于疗效的观察。在本次研究结果也证实TPPA用于疗效的判断并不准确。在本次研究中,皮损的消失时间以玫瑰疹消失最早,其次为扁平湿疣,在治疗3 d后也开始逐渐消失,硬下疳在治疗7 d及以上也逐渐消退。说明早期梅毒的治疗效果较好。

综上所述,血清学反应是诊断及判断早期梅毒疗效的重要指标,而早期梅毒积极治疗具有较好的效果。