医院保洁工具集中机械清洗消毒的效果评价

夏丹萍 李情操

医院环境清洁是控制医院感染的重要措施，作为传播媒介的保洁工具，一旦清洗消毒不到位极易引发环境污染和医院感染，可能造成不可预计的损失。因此，做好保洁工具的清洗消毒工作，切断传播途径显得格外重要。目前，国内大多数医院采用保洁员自行手工清洗消毒保洁工具，但是受到物业保洁人员文化程度低、流动性大、缺乏医院感染相关知识、消毒管理观念差、缺乏防护意识及考核监管力度不够等因素影响［1］，保洁工具的清洗消毒效果不理想。为此本院于2016年9月成立医院保洁工具集中清洗消毒中心，将全院的地巾、毛巾统一运送至保洁工具清洗消毒中心，进行集中机械清洗消毒。本研究分别对集中机械清洗消毒和传统手工清洗消毒的保洁工具清洁消毒后的物体表面及空气进行了细菌监测比较，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年5月至12月份本院5个普通外科病区和5个普通内科病区，连续8个月每月随机各抽取一个病房进行清洁消毒效果细菌监测，监测内容为：使用前后的毛巾、地巾、清洁后的病房物体表面及空气，物体表面包括门把手、开关、床栏、床头柜、呼叫器、地面。2016年5月至8月采取传统手工清洗消毒保洁工具，作为对照组；9月至12月采用集中机械清洗消毒保洁工具，作为实验组。

1.2 集中清洗消毒措施 （1）成立保洁工具清洗消毒中心，配置全自动工业洗衣机、烘干机及相关专职人员。（2）制定消毒中心管理制度，规范岗位职责，制定标准作业程序。（3）规范作业行为，严格做到毛巾“一床一巾一消毒”，地巾“一室一巾一消毒”［2］。（4）重视人员培训，定期进行消毒隔离、手卫生、个人防护等知识宣教，每月进行质量监控检查。

1.3 细菌监测方法 入选的每个病房，选取使用前后毛巾、地巾各1份，清洁后门把手、开关、床栏、床头柜、呼叫器、地面物表以及空气各1份进行细菌采样检测。共采集样本480份，其中毛巾80份、地巾80份、物表240份、空气80份。（1）毛巾地巾细菌监测：毛巾、地巾用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，充分混匀后，吸取1ml于平皿中，然后倾注已配制好的45℃～48℃的营养琼脂溶液15～18ml，充分混匀，待琼脂凝固，置37℃培养箱中培养48h。菌落数计算公式：菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数/3（cm2）［2］。（2）物体表面细菌监测：地面、床头柜用5cm×5cm灭菌规格板放在表面，用浸有0.9%无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml营养肉汤的无菌试管中，震荡混匀后，吸取1ml于平皿中，然后倾注已配制好的45～48℃的营养琼脂溶液15～18ml，充分混匀，待琼脂凝固，置37℃培养箱中培养48h。门把手、床栏、呼叫器、开关采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。菌落数计算公式：菌落总数（cfu/cm2）=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数/采样面积（cm2）［2］。（3）空气细菌监测：于清洁消毒后进行采样，采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止30min进行采样。采用营养琼脂平皿（Φ90mm）放置内、中、外对角线三点取样，内、外点距墙壁1m处，采样高度为距地面0.8～1.5m，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露5min后盖上平皿盖及时送检，将送检平皿置37℃恒温箱培养48h，计数菌落数。菌落数计算公式：空气菌落数（cfu/5min·直径9cm平皿）= cfu/3（5min·直径9cm平皿）［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组毛巾、地巾消毒效果比较 见表1。

表1 两组清洁用品的消毒效果细菌监测［cfu/cm2，］

表1 两组清洁用品的消毒效果细菌监测［cfu/cm2，］

清洁用品 数量 细菌菌落总数 t值 P值机械清洗消毒组 手工清洗消毒组使用前毛巾 40 0.0±0.0 18.3±9.8 11.8 ＜0.01使用前地巾 40 0.5±0.2 30.8±13.8 13.9 ＜0.01使用后毛巾 40 2.2±1.1 19.5±12.5 8.7 ＜0.01使用后地巾 40 6.8±1.6 38.0±11.1 17.6 ＜0.01

2.2 两组物体表面消毒效果比较 见表2。

表2 两组物体表面的消毒效果细菌监测［cfu/cm2，］

表2 两组物体表面的消毒效果细菌监测［cfu/cm2，］

物表 数量 细菌菌落总数 t值 P值机械清洗消毒组 手工清洗消毒组门把手 40 3.4±1.7 9.8±5.5 7.0 ＜0.01开关 40 0.5±0.2 0.6±0.2 2.2 0.028床栏 40 2.6±0.2 4.6±1.6 7.9 ＜0.01床头柜 40 1.5±0.2 1.8±0.7 2.6 0.011呼叫器 40 1.8±0.7 8.5±4.5 9.3 ＜0.01地面 40 5.8±0.8 18.6±4.5 17.7 ＜0.01

2.3 两组空气消毒效果比较 见表3。

表3 两组空气消毒效果细菌监测）

表3 两组空气消毒效果细菌监测）

分组 房间数量 细菌菌落总数（cfu/5min·直径9cm平皿） t值 P值机械清洗消毒组 40 1.6±0.8 0.7 0.5手工清洗消毒组 40 1.8±1.7

3 讨论

随着医院后勤服务社会化改革的深入，后勤保洁外包已经成了各大医院的普遍选择［3］，但是物业存在保洁人员文化程度低、接受新知识能力较差，即便进行系统的培训，理解吸收效果甚微等问题［4］，保洁工具清洗消毒效果不理想。本院未实施集中机械清洗消毒前，保洁工具由保洁员自行手工清洗消毒。由于涉及人员多、区域广、个体行为随意性大、作业规范执行力差、作业空间有限等因素，给日常监督管理带来较大困难，保洁工具存在清洗消毒不到位、消毒液浓度及消毒时间不合格、毛巾地巾交叉使用等问题。此外，清洗消毒后的毛巾地巾没有设备烘干，大量的毛巾无足够晾晒空间，容易滋生细菌等弊端也客观存在。

采用集中机械清洗消毒后，保洁员不需要自行手工清洗消毒保洁工具，使用后的毛巾、地巾统一由专人运送至清洗消毒中心更换清洁的工具即可。日常监督管理人员重点监控清洗消毒中心工作，从源头上控制保洁工具的清洗消毒质量。在规范保洁员的作业行为方面，严格执行毛巾一床一巾一消毒，即一个床单位一个毛巾，严禁交叉使用；地巾一室一巾一消毒，即一个病房或区域一个地巾，严禁交叉使用；按区域使用不同颜色的毛巾，如病房使用白色小方巾、卫生间使用红色小方巾。使用后的毛巾、地巾分类置入污物袋内送洗。清洗消毒中心工作人员将所有工具按种类、区域颜色分开处理，首先进行预处理：将毛巾、地巾放入含氯消毒液（500mg/L）及漂白粉中浸泡30min，接着放入专用工业洗衣机中进行集中机械清洗，然后放入烘干机高温烘干，最后将完成机械清洗消毒烘干的毛巾、地巾整理存放在置物架上供再次使用，有损坏的毛巾、地巾进行修补或报损。清洗消毒中心专职人员严格按照标准作业程序及机器要求作业，严禁更改已设定的洗衣机、烘干机模式及参数。

本研究显示，集中机械清洗消毒的毛巾、地巾使用前后细菌培养菌落总数均显著低于手工清洗消毒组；而集中机械清洗消毒的保洁工具清洁过的物表细菌培养菌落总数也明显低于手工清洗消毒组。由此可见，集中机械清洗消毒的清洁效果明显好于传统手工清洗消毒的方法。集中机械清洗消毒减少了保洁员往返和清洗消毒的时间，让保洁员将更多时间投入到环境清洁工作中去，既提高了工作效率，又避免了手工清洁消毒引起诸多问题，这与国内的相关研究报道相符［5］。本资料中，两种清洗消毒方法对空气中细菌监测结果并无明显差异，这可能与房间内气溶胶和细菌沉降分布时间等因素有关。

医院感染工作是保障医疗安全的重要内容，保洁工具是控制医院感染不可忽视的部分。集中机械清洗消毒既解决了自行手工清洗消毒的个体行为随意性大的问题，又解决了工具晾晒、烘干的问题，且同质性好，重复性好，便于追溯，消除了医疗安全隐患，保障了医院安全，宜推广使用。