老年人压疮临床相关影响因素初探

邱芳晖 田耿家 陈宁 孙多伦

压疮是骨突部位皮肤或皮下组织长时间受压使血液循环受阻，局部缺血缺氧导致组织营养缺乏，引起的皮肤及皮下组织出现坏死。长期卧床的老年患者是压疮发生的高危人群。有研究表明，老年患者住院时带入性压疮日益增多，家庭长期卧床老年患者与医院之比为9：1［1］。根据老年人压疮患者不同的原发性疾病及其生理病理特点，进行个性化治疗［2］，虽取得了一定成效，但仍无统一的评估与借鉴标准。本资料回顾性总结了老年人压疮治疗的相关影响因素并通过创床局部组织氧饱和度（rSO2）监测分析，旨在为老年人压疮临床治疗提供指导。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取杭州市老年病医院慢性创面诊治中心2014年3月至2016年12月老年人压疮（根据shea分类系统诊断为IV期压疮）患者99例，其中男50例，女49例；年龄70～90岁，平均（77.5±8.3）岁。根据疗效判定标准，将有效愈合的患者分为A组，无效治疗的患者分为B组。两组患者在性别、年龄、创面情况的差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合压疮诊断标准者。（2）按shea分类系统诊断为IV期压疮者［3］：即全层组织缺失，广泛累及肌肉、肌腱或骨质，可伴有骨髓炎，可见窦道、渗出物多，恶臭。（3）性别不限，年龄60～90岁。（4）排除恶性肿瘤及血液病患者。

1.2 治疗方法 针对患者不同的基础疾病给予降糖、降血压、降脂、营养支持、心肺功能支持、抗炎、抗凝等各项治疗，稳定基础疾病后制定综合治疗方案。压疮综合治疗方法包括：外科清创、负压封闭引流治疗、手术闭合创口。根据患者创面评估给予联合治疗。外科清创：压疮局部利多卡因浸润麻醉下水刀清创，利用水动力系统产生的高压、高速水流，选择性的清除压疮软组织中的坏死组织及炎性水肿肉芽、细菌生物膜，快速清洁创床。创面负压处理：完成外科清创手术后，采用以诺公司生产的负压封闭引流装置。包括：（1）覆盖创面的聚氨酯医用泡沫敷料，规格为10cm×20cm×0.9cm。（2）与医用泡沫相连的硅胶吸盘及引流管。（3）封闭创口的聚氨酯生物半透膜。（4）能产生60～300mmHg负压，具备可选择持续吸引和间断吸引模式的专用负压机。负压值设定在80～125mmHg，负压单次治疗时间5～7d为1个疗程。创面后期处理：当负压封闭引流治疗效果好，达到伤口愈合有效标准时，即停止负压治疗。利用外科手术的方法闭合伤口。根据不同伤口和患者条件选用植皮手术、皮瓣转移覆盖术、牵拉缝合术等。

1.3 观察指标 因老年患者长期慢性疾病影响及自身退行性改变，其相关危险因素较多［4］，选取年龄、糖尿病、低蛋白血症、血细胞培养阳性、心肺功能障碍、肾功能不全、骨髓炎、多发骨折、周围血管血运障碍、自主运动障碍、感觉障碍、痴呆症等12项与压疮疗效相关的因素进行分析。rSO2检测：患者最大限度暴露压疮部位，采用近红外组织血氧参数无损检测仪（TSAH-100型）进行检测。将探头固定于创床中心部位，每个部位持续测量2min，采样频率为30点/min，取平均值，记录压疮治疗过程中血运变化的数据。入院当日开始检测，之后检测1次/7d，检测周期为入院综合治疗后的10周。

1.4 疗效标准 采用目前临床上通用创面愈合评价标准［3］，结合老年人压疮修复特点，结果判定：（1）有效愈合创面：无明显渗出，无坏死组织，无炎性浸润，无明显水肿，有新鲜肉芽组织生长和上皮移生。每周都有压疮腔隙的缩小或伤口的收缩。（2）治疗无效创面：创缘及基底组织水肿，肉芽色暗生长缓慢，坏死组织未清除或较多渗液、有异味、创缘无上皮移行、无伤口收缩。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料均呈正态分布或近似正态分布，以表示，两组间的比较采用t检验。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响疗效相关因素 见表1。

表1 12种相关因素对压疮疗效影响［n（%）］

2.2 老年人压疮综合治疗主要影响因素预测结果 对患者的周围血管血运障碍、血细菌培养阳性、低蛋白血症和心肺功能障碍四项指标灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行计算，显示心肺功能障碍和周围血管血运障碍具有较高的特异度和阳性预测值，见表2。

表2 老年人压疮综合治疗主要影响因素预测结果（%）

2.3 压疮综合治疗方法治疗前后rSO2变化比较 见表3。

表3 压疮综合治疗方法治疗前后rSO2变化比较［%，］

表3 压疮综合治疗方法治疗前后rSO2变化比较［%，］

组别 n 1周 6周 10周 rSO2 增长率（%）A组 71 56.3±3.68 72.31±4.92 74.26±6.30 31.9 B组 28 54.2±3.71 57.03±4.53 58.63±3.82 8.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究显示，影响压疮愈合的主要危险因素有心肺功能障碍、血细菌培养阳性、周围血管血运障碍和低蛋白血症（p＜0.05），其中心肺功能障碍、周围血管血运障碍具有较高的特异性和阳性预测值。作者推测老年人压疮患者由于机能的逐步衰退，长期糖、脂肪代谢紊乱导致动脉血管粥样硬化，尤其是外周血管发生管壁增厚，内膜损伤，小动脉管腔狭窄或阻塞、微循环发生障碍，导致局部组织供血、供氧明显减少，加之老年患者心肺功能障碍，血流速度减慢，携氧能力下降，加重创面组织坏死，同时长期的营养不良、低蛋白血症，压疮创床及周围组织持续高度水肿，大量蛋白丢失，组织液渗出，同时免疫机能下降，使其极易感染，创面反复感染，最终导致创面难愈。因此对伴有多种慢性疾病的老年压疮患者，重视和维护好引发压疮的危险因素，改善机体整体状况，对于压疮治疗极为关键［5］。

rSO2为局部组织中氧合血红蛋白浓度占总血红蛋白浓度的百分比，是评估氧供的一个重要参数，是局部组织血氧供应与消耗的动态平衡。通过进一步对创面组织rSO2监测分析，发现rSO2在有效创面愈合过程中有明显的上升（p＜0.05），而在无效创面愈合过程无明显上升（p＜0.05）。由此推测rSO2可作为创面愈合的一项评估方法。

综上所述，老年人压疮的治疗要重点关注心肺功能障碍、血细菌培养阳性、周围血管血运障碍和低蛋白血症等危险因素，在稳定基础疾病的同时可根据创面情况，采用个体化综合治疗，并对压疮创床组织进行氧饱和度监测，为老年人压疮愈合的预测性评估提供参考。