基于学习产出教育模式的中医学专业人体解剖学实验教学改革与实践

2018-08-24

浙江中医药大学学报 2018年8期

浙江中医药大学杭州 310053

2014年11月，教育部等6部门颁布《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，提出临床医学人才培养需遵循医学教育规律，以“服务需求、提高质量”为主线，以岗位胜任力为导向，医教协同，深化改革，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量[1]。与此同时，国家医学考试中心于2015年开始实施院校教育与执业医师资格准入制度相衔接的执业医师资格分阶段考试实证研究，将考试结果作为衡量院校教育医学人才培养质量的主要依据之一，从而推进医学教育改革。本文以浙江中医药大学中医学专业人体解剖学课程实验教学改革为试点，以岗位胜任力培养为目标，按照基于学习产出教育（outcome-based education，OBE）的模式步骤，组织、实施人体解剖学实验教学改革，探索基于学习产出的医学基础课程实验教学改革，为医学教育模式转变、院校教育改革的推进提供参考。

1 项目研究背景

OBE教育模式，最早出现于美国和澳大利亚的基础教育改革中。在OBE教育模式中，学生学到了什么和是否成功远比怎样学习和什么时候学习重要[2]。OBE教育模式主要有四个步骤，即定义学习产出、实现学习产出、评估学习产出和使用学习产出[3]。在OBE教育过程中，教育结构和课程被视为手段而非目的，教育者必须对学生毕业时应达到的能力及水平有清晰的构想，然后寻求、设计适宜的教育结构来保证学生达到这些预期目标[4]。国家中医药管理局中医师资格认证中心于2016年启动中医师资格分阶段考试实证研究，检验院校教育结果。院校教育重过程，分阶段考试制度体现结果，然而结果必须依托于过程[5]。基于OBE理念，在医学人才培养过程中，院校教育以岗位胜任力为标准进行课程评价，能有效推进院校教育与医师资格分阶段考试的有机衔接，从而促进医学生培养质量的提升。

医师资格分阶段考试实证研究共分两个阶段，第一阶段安排在四年末，即医学生完成院校教育进入毕业实习前，第二阶段安排在完成规培后。第一阶段包括理论考试与实践技能考试两部分。理论考试包括人体解剖学、生理学等西医课程和中医基础理论、中医诊断学等中医课程共20余门课程，考题分记忆、理解和应用三个层级，以岗位胜任力标准对医学生学习结果进行鉴定。实践技能考试包括问诊、体格检查、临床技能等共6站，对医学生的专业知识、临床思辨、技能操作、医患沟通、语言表达等能力进行综合考核。

人体解剖学课程是每个医学生进入医学院校必须学习的第一门医学基础课程，医学生人体解剖学知识的掌握程度和动手能力的训练直接影响后续课程的学习。解剖学课程作为医师资格分阶段考试必考科目之一，在第一阶段考试中占3%的比例，在医学课程和医学生的岗位胜任力鉴定中具有重要地位。

2 人体解剖学实验教学现状

2.1 多元化培养与师资现状之间的矛盾加剧近年来，随着浙江省经济的发展，对医疗卫生人才数量及多元化发展的需求不断增加，学校中医学专业招生规模逐步扩大，人才培养规格不断细化，拥有“5+3”一体化师承制培养（何任班）、“5+3”一体化精英人才培养、五年制面向基层定向培养等三种模式。不同规格人才培养模式的目标定位不同，对人体解剖学课程也提出不同的教学目标。学校2007版、2012版人才培养方案以课时数多少作为衡量培养目标的主要依据，不同规格中医学专业人才培养过程中人体解剖学课程实验课时分别有34、17、12等三种类型。因此，多年来解剖学实验课按专业分班进行排课。这种排课方式，需要充足的师资作为保障。然而，随着专业规模的扩大、学生人数的增加，全国医学院校均存在解剖学课程师资紧缺的情况。学校解剖学课程师资紧张情况尤为凸显，多元化人才培养与师资紧缺之间出现供需矛盾，并呈现加剧趋势。

2.2 验证性为主的实验教学不利于多元化医学人才培养过去，人体解剖学实验教学按系统设计实验项目，以“知道、理解”等低阶的认知要求作为教学目标，因此实验内容以验证性为主。而且在不同规格中医学专业人才培养过程中，解剖学课程实验教学目标基本一致，实验项目完全相同，不同的只是每一实验项目的课时分配，缺乏章节之间相关知识串联、内在逻辑归纳总结等综合性、设计性实验，不能满足多元化医学人才培养需要，不利于学生知识迁移能力的培养。因此，需要在实验教学中增加知识“应用、综合、评价”等高阶认知目标的要求，增加能力目标、素养目标的要求，引导学生从“学会”到“会学”，从而促进医学生岗位胜任力的达成。

2.3 传统教学方法不利于学生个性发展的培养过去，解剖学实验采用教师集中示范、学生按实验指导书自行观看标本的方式进行教学。然而，每个学生的理解能力、动手能力不同，对知识的接受程度也不同，传统的知识单项传输为主的教学方法难以兼顾学生个性发展的需要。部分学习能力较弱的学生还没理解透彻前面知识，就被迫进入下一个实验环节；部分学习能力较强且主动学习积极性高的学生，只需要较短的时间就能掌握验证性实验内容，出现学生医学基础知识掌握、医学基本技能训练效果不平衡、不充分的情况。

3 人体解剖学实验教学改革措施

3.1 细化实验教学目标，定义学习产出按照布鲁姆的教育目标分层，对中医学专业不同规格人才培养的人体解剖学课程实验教学目标进行分层，定义解剖学实验学习产出。结合医师资格考试这一岗位胜任力鉴定模型，将人体的九大系统分为运动系统、内脏器官、循环系统、感官内分泌、神经系统五个实验，每一个实验教学目标分为记忆、理解、应用三个层次，使目标更具可操作化和具体化。

3.2 整合实验内容、改革实验教学方法，实现学习产出提供验证性实验、自主性实验和综合性实验三种途径，确保教学目标的达成。认知“记忆、理解”层次的教学目标，教学内容安排为验证性实验，该类实验课时数不超过总课时的60%。强化“记忆、理解”层次认知的教学目标，教学内容安排为自主性实验。该实验没有固定的教学内容，每个学生根据验证性实验内容理解度和掌握度不同，自主选择薄弱环节进行强化训练，课时数不超过总课时的20%。认知“应用”层次的教学目标，教学内容安排为综合性实验，主要考量学生学习解剖学后运用解剖学知识对临床案例的综合分析能力，以及学生的科研思维、实践动手能力。该实验学生可以结合科研课题、创新创业项目和个人专长爱好，带项目进实验室或跟着老师的项目开展实验。

利用多媒体技术将验证性实验教学内容制作成微课件或视频，通过云班课、blackboard等平台课前推送给学生，供学生开展自主学习，并鼓励学生发现问题。课堂上让学生带着问题通过自己的实践或小组讨论进行理论知识的验证，课中穿插老师指导。下课前30min，教师根据实验过程中学生表现，有针对性地对实验教学内容进行讲解和示范，示范后再留5～10min供学生对疑点、重点和难点进行巩固。

3.3 完善考核评价方法，评估学习产出结合医师资格分阶段考试改革，以解剖学课程实验教学目标为标准，构建“1+x”的分站式能力鉴定方法。“1”即认知目标，对接教学内容，分六站对所有中医学专业学生进行解剖学实验效果进行评估。前五站主要对运动系统、内脏器官、循环系统、感官内分泌、神经系统等五个实验的记忆和理解层次能力进行评价，在每个内容学习后对学生进行考核，考核方式主要是对照标本进行人体结构的描述或指认。学生只有通过前五站考核后方可进入第六站考核。第六站为应用层次能力鉴定，考核分病案分析和操作考核两部分。病案分析为多系统知识串联、运用解剖学知识分析解决临床问题能力的考核，如内囊损伤临床症状的机理分析等。操作考试主要从人体解剖结构和临床体格检查、辅助检查等相关性角度，考核学生实践动手能力。教师对学生每一站考核情况进行评价，评价结果纳入实验成绩。“x”即发展目标，主要针对中医学本硕连读专业，考核学生知识迁移运用能力。学生必须参加一项综合性实验项目，教师对学生文献资料查阅能力、实验项目设计能力、实验过程团队合作能力进行综合评价，评价结果计入实验成绩。

3.4 改革实验教学管理模式，使用学习产出通过信息化实验教学管理平台建设，将校园一卡通与实验教学管理平台无缝对接，打破专业、班级界限，由实验中心根据解剖学教学内容，分段循序渐进安排实验项目。每一项目指定教师进行指导，学生根据个人学习课表，自行预约实验时间。实验项目根据教学内容分配学时数，学生需完成项目规定学时方可申请分站考试，教师通过网络平台实时反馈考核结果，让学生随时了解自己掌握知识和能力的水平，查漏补缺，让每个学生获得学业成就感。

4 国家中医类医师分阶段考试结果

根据国家中医药管理局中医师认证中心提供的2016年中医类医师分阶段考试实证研究报告显示：学校2013级中医专业学生解剖学科认知层次总体掌握率超过全国平均水平近3.5个百分点，其中记忆层次超过全国平均2.6个百分点，理解层次超过全国平均2.81个百分点，应用层次超过全国平均水平4.67个百分点，生理学、病理学、药理学等西医基础医学科总体认知层次掌握率基本与全国平均水平持平。两者比较，学生解剖学课程认知层次掌握率高于其他西医基础课程，且应用认知层次优势明显，实践教学改革成效初步显现。见表1。

5 讨论

基于OBE教育模式的解剖学实验教学改革，对实验教学内容进行整合，能有效降低验证性实验的比例，拓展以岗位能力培养为目标的综合性实验，促进学生科研素养和实践动手能力的提升。分站式实验教学项目的设计，既细化了实验教学目标，又给予学生更多选择学习进度、深度和广度的自由权，尊重学生学习个性需求的同时，进一步提高师资、实验场地等现有资源的利用率。微课等手段的运用，对学生进行课前自主学习的有效引导，翻转课堂，既提高了解剖学实验教学的效果，又减少验证性实验课堂授课时间，为学生自主性实验和综合性实验的开展提供更多的时间，让学生带着问题探究知识，让学生真正成为课堂的主人，由“学会”转变为“会学”。分站式实验能力的鉴定，能有效促进学生基础知识的夯实，促进学生自主学习和沟通协调能力的提升，从而有效提高解剖学课程实验教学目标的达成度。基于OBE教育模式的解剖学实验教学改革，也对教师的教学理念更新、实验教学组织和实验前期教学精力投入提出更高的要求，能有效推进“以学生为中心”教育教学理念的实施，促进教师教学手段的革新和教学能力的提升，为学生提供高效优质教学，从而提高学生学习获得感。