点状抽剥联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的效果研究

张赛君,黄菊芳

(台州市中心医院，浙江 台州 318000)

大隐静脉曲张属于临床一种相对常见的慢性周围血管疾病，该病的患病率并不高，仅为0.003% 。在发病人群分布上，也并无明显差异和规律可循。该疾病无传染性[1]，临床治愈率也比较高，高达95% 以上。但是，如果早期得不到及时有效的治疗，对于患者的日常生活和工作势必会造成很大的困扰。对于本病的临床治疗，临床提倡以手术方式来进行，常见的是以高位结扎结合浅静脉剥脱手术。虽然该手术方式临床效果也比较显现，但对于患者的伤害比较大。术后恢复慢、手术出血多，并且还有常见的术后遗留问题，比如手术瘢痕。近些年越来越多的医学研究表明，点状抽剥联合腔内激光的手术方案，对于治疗本病效果更加显著[2]。故此，回顾统计分析了我院近两年收治相关患者60例，做进一步探讨与评估。

一、资料与方法

1.一般资料。以我院2016年10月至2017年12月期间收治的大隐静脉曲张患者60例为研究对象，治疗方案均为点状抽剥联合腔内激光。分析该组患者手术操作、临床效果以及术后并发症的控制情况。该组60例大隐静脉曲张患者，包括男性患者27例，女性患者33例。年龄33-71岁；病程1-22年。在患病位置上，包括左下肢15例，右下肢患者17例，双下肢患者28例。该组60例患者均在手术前行下肢静脉彩超检查，全部证实深静脉通畅。

对于该组60例的临床治疗，使用到的仪器设备和静脉腔内射频闭合发生器，7F套管针和蚊式钳。

2.方法。首先，患者仰卧位，硬膜外麻醉处理，并做消毒处理。准备操作完成之后，即可对患者患病部分开始操作。取患肢膝下部分，大约2cm 处的大隐静脉主干位置，使用准备好的套管针穿刺。穿刺完成后，置入导管，并于B超引导下顺延大隐静脉主干操作，一直到股静脉位置。操作完成后，固定导管顶端距汇合部2cm，再次行皮下注射肿胀液。对于射频参数的设定，时间为20s，恒定温度设为120摄氏度，以分段射频的方式进行[3]，可使血管腔闭合。最后即在大隐静脉分支曲张较为显现的位置，开始点式抽剥曲张静脉。完成后，使用医用胶水将皮肤粘合，并加压包扎处理。

二、结 果

本组60例大隐静脉曲张患者，肢体手术时间在40-65min之间，平均为49min；住院时间在5-12d；拆线时间14d。患者在出院前，患肢浅表静脉全部消失。但是，也存留一些不良情况。具体如下(见附表)。

该组60例患者，发现5例术后不良症状。其余患者在均得到了较好的缓解与恢复治疗，有效率高达91.7% 。下述为本组患者术前与术后整体SF-36评分情况(见附表)。

附表 大隐静脉曲张患者手术前后SF-36评分比较

注:与术前比较,*P<0.05

三、讨 论

作为一种常见的慢性周围血管疾病，大隐静脉曲张患者大多是由于单纯性浅静脉瓣功能不全所致，深静脉瓣、穿通静脉瓣等功能不全。随着患者早期不被发现，所以中后期会在深静脉血栓形成后，再通情况下继而引起血液倒流性病变。正如本研究中60例患者，病程均在1年以上。通过相关检查可以肯定的是，患者主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲等。

传统手术创面较大且愈合不易，容易发生切口感染、患肢神经受损等并发症。微创技术的发展，为大隐静脉曲张的治疗带来了安全可靠的手术方法。其中点状抽剥联合腔内激光治疗法在临床反馈较好。腔内激光的手术原理：通过放射激光的高能热效应，引起静脉壁胶原蛋白收缩、变形从而形成血栓，引起血管腔永久闭合。腔内激光具有操作方便快捷、能减轻患者疼痛等优点，但对于治疗迂曲扩张充分的血管，其效果较差，且术后易出现血肿、灼伤或硬结等并发症；联合采用点状抽剥术能较好地解决这一短板。以往对小腿曲张静脉团行大切口切除，易造成创面过大，疤痕较明显，而点状抽剥能尽可能切除曲张血管，且能较好保护隐神经和止血功能。

本研究中60例患者采用点状抽剥联合腔内激光的手术方案，利用微波激光治疗，对患者血管组织的热凝固效更加显著[4]，继而使得激光辐射器直接作用于患者静脉血管壁。如此以来，可在小范围内对该患病部位产生一定穿透性的高温，比较通畅的将组织凝固，最终使得血管组织纤维化，闭锁血管。与既往的手术操作相比，最大的技术优势，即手术后患者血管再通的可能性大幅降低。总体来看，手术操作简单、临床疗效确切、创伤小、安全性高，术后对感染、出血、血肿等控制效果显著。