情景模拟教学查房在实习医生带教中的应用

徐 芳，尚惺杰，钱俊峰，朱雅碧，叶淑芳，王立明

(丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

消化内科收治疾病类型众多，即使相同疾病也可能有不同临床表现，通过查房了解患者病情状况意义重大，实习医生虽然都掌握扎实的理论基础，但在判断患者病情以及处理紧急情况方面还相对薄弱，传统带教方式对于这方面的培养依然不够重视[1]，笔者所在医院消化内科为提高实习医生临床实践能力以及带教质量，在轮转实习中运用情景模拟教学查房方式，实习医生通过针对性查房训练专业素质得到明显提升。现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选笔者所在医院消化内科2015-2016年接受实习医生40名为分析对象。其中男性24名，女性16名；年龄在23-25岁间，平均年龄为(24.01±1.21)岁。对本次纳入实习医生均需遵循以下标准：(1)毕业于本科院校；(2)对本院带教转轮安排表示服从；(3)对本研究内容知情并表示配合。排除标准：(1)进修医生；(2)研究生医生。以实习时间段为准分为对照组与实验组，n=20，两组实习医生在基线资料如性别、年龄方面数据统计学软件处理提示无意义(P>0.05)。

2.带教方法。(1)对照组。对照组接受本院消化内科常规实习医生带教，根据科室带教大纲内容为依据制定带教方案，由消化内科高年资医生担任带教老师，进行一对一授课，实习医生跟着带教老师进行查房并每周定时讲授相关理论知识。(2)实验组。实验组在常规带教基础上联合情景模拟教学查房。情景模拟教学查房方式教学目的在于让实习医生更加直观深刻的了解某些特定疾病，在每次进行该教学前带教老师均需要先筛选并确定教学主题，以消化内科实习大纲标准对教学情景进行设计，要遵循真实、典型的原则，通过模拟查房方式对消化内科常见严重疾病、突发情况等有更加深刻的了解。①准备工作。在设计的模拟情景环境之下完成查房，带教老师均需要有丰富的临床实践经验，对于消化内科各种常见疾病分别抽取典型案例，调整为更加符合实习医生知识水平的状态，进行模拟带教教学。②查房过程。模拟查房中带教老师担任引导的角色，让实习医生观察病例情况，归纳疾病名称、诱发原因、临床典型症状、病例特点等，并实际操作对此类疾病患者一般性检查操作、特异性检查操作以及制定治疗方案等，带教老师对于实习医生模拟过程中存在的问题当场纠正[2]。③课余工作。老师建立微信网络社交群方式让学生加入到群中，在每次进行情景模拟教学之前可公布该查房的目标和任务，让实习医生能够做好准备。在查房后带教老师需要对实习医生在诊断、操作和制定治疗方案过程中存在的典型错误进行总结，在群中进行重申并纠正，加深实习医生的印象。所有实习带教时间均为8周。

3.观察指标。完成带教后对实习医生发放调查问卷以了解对接受带教模式评价，问卷中共包含以下方面：培养积极性、氛围活泼性、处理突发事件、师生沟通性，每个项目下有肯定与否定两个选择。在带教后带教老师进行技能考核，分为理论技能、实践技能，两项满分均为100分。

二、结 果

1.带教质量评价。实验组实习医生对所接受带教方式各方面肯定评价均优于对照组评价(P<0.05)(见表1)。

2.带教效果。实验组实习医生带教后理论知识与实践操作考核所得评分均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表1 两组实习医生对带教内容肯定评价对比

表2 两种带教模式对实习医生理论、操作考核影响

三、讨 论

消化内科科室具备一定的特殊性，这对于医生的专业素养提出了更高的要求。临床轮转实习是让医生能够更加顺利平滑的完成角色转变的过渡，从学校毕业的学生转变成临床医生，不再只是重视理论知识的理解，而是联系到实际疾病中，也通过实习培养其过硬的职业素养和专业职业操作[3]。以往传统轮转实习带教模式存在较大缺陷，带教老师精力大部分在临床工作上，而医患关系的紧张也导致实习医生要进行查房训练有着极大的操作难度，在此模式下大部分实习医生依然缺乏临床诊断敏锐思维[4]。

近年对消化内科实习医生带教过程运用情景模拟教学查房手段，从表1数据可知在该带教模式下大部分实习医生认为对于调动自己的积极性有重要价值，模拟过程中师生间沟通更加充足，实习医生能够保持轻松心态，调整以往被动接受知识的地位，对于出现的突发事故也能够提供解决思路，良好的氛围以及教学模式让实习医生在带教中对知识的吸收和掌握程度更为突出，在表2两种带教模式考核成绩数据对比可得到验证。

综上所述，消化内科实习医生用情景模拟教学查房带教方式能够提升被带教学生学习的积极性和主动性，培养自主解决问题的习惯，对实习医生更好的从学校到临床过度提供环境基础，为以后患者得到更高质量临床治疗保障人才基础，值得推广。