基于PACS的互动式教学在胸部影像读片培训中的应用

程 瑾，王 屹，陈 雷

(北京大学人民医院，北京 100044)

影像采集传输系统(Picture Archiving Communication System,PACS)，作为影像医学信息化的重要组成部分[1-2]，已经成为放射科工作常规工具。然而在医学影像读片培训方面，PACS仍然在探索阶段[3-5]。互动式教学方法是相对于传统引导式或灌输式教学方法的一种新型教学方法，由于能够激发学生的学习自主性而受到欢迎并且具有较好的学习效果[6]。临床医学专业实习生尽管曾经进行过医学影像诊断学的系统学习，但是在临床实习过程中，仍具有明确的医学影像读片学习的需求。本研究即探索将PACS及互动式教学方法结合，用于临床医学实习生的医学影像学读片培训中的效果。

一、材料和方法

(一)调查对象。

教学对象为目前在内科进行生产实习的五年级长学制(八年制)实习生，共40人。该批学生在四年级已经进行过医学影像学桥梁课的学习(为期8周)，采用的学习方法是传统课堂授课+病例为中心教学(Case-Based Learning,CBL)+分组实习。在实习过程中，学习材料为传统胶片，由带教教师逐一讲解后，学生自行灯箱阅片并答疑。由于进入临床后，该批学生由于在临床阅片方面存在较大需求，因此要求放射科教师给予短期培训。

(二)调查方法与内容。

1.教学设计。胸部影像培训时间设定为2个半小时。由于培训时间较为紧张，故挑选下述内容进行培训：(1)胸部CT中肺段的划分；(2)胸部CT中纵隔淋巴结分区；(3)胸片中隐匿病变的发现；(4)肺部结节定性诊断。

由于场地限制，40名学生分2大组，分别进行培训。每次培训中20名学生4人一组，每组配备一台安装联网PACS系统的双屏高分辨率显示器(Barco,MDNC-3321,Belgium)。可以通过PACS检索教师提前准备的教学片。教师教学用PACS系统则通过投影放映，有助于引导各小组学生的阅片。在引导式培训过程中，由教师操作PACS系统，主要讲解上述主要知识点。互动式培训分两步进行，第一步是将教师准备的示教片按小组为单位进行及讨论和答疑；第二步为模拟测验，教师挑选5个胸片隐匿病变的病例，由各组阅片讨论后将发现的病变用圆圈或箭头标明，最后将各组的最终结果放映于大屏幕，共同讨论其结果。

2.调查问卷。通过广泛的医学教学文献的复习，本研究设计2个调查问卷，分别涉及PACS系统的应用对医学影像学知识点的掌握方面以及比较引导式及互动式教学的效果。

二、结 果

(一)受训学生基本资料。

40名学生均为北京大学医学部临床医学八年制专业五年级医学生。受训时正在北京大学人民医院内科进行轮转见习。其中男性20名(50%)，女性20名(50%)，平均年龄为22.9岁(22-24岁)。

(二)应用PACS对胸部影像学阅片的影响。

从是否有助于胸部CT中窗宽/窗位的概念、肺的分段、淋巴结分区；是否有助于平片中肺内隐匿病变的发现；是否有助于病变征象的分析；是否有助于多次检查的比较及病例检索等几个方面通过问卷形式对受培训学生进行调查。结果表明，在上述项目中，大多数学生对PACS的应用持肯定态度。具体结果如下(见表1)。

表1 PACS的应用对下述胸部影像学阅片的帮助

(三)比较引导式及互动式教学对教学效果的影响。

在培训课程结束后，通过总体必要性、教学参与度、是否可激发学习兴趣、提高自主学习能力，是否更容易掌握学习内容以及对继续应用这种教学方法几个方面设计问卷，分别对引导式教学及互动式教学进行评分并比较。结果表明尽管所有的学生都希望继续使用上述两种教学方法，但是在必要性上，有50%学生觉得引导式教学没有必要性。而且在其他分项目上，尤其是自主学习能力上，受训学生对互动式学习的评价明显高于引导式学习。上述具体结果如下(见表2)。

三、讨 论

(一)对临床医学生进行胸部影像培训的目标。

教学医院的放射科，除了对本科生进行医学影像桥梁课的教学任务外，同时需要承担各层次临床医师或学生的影像培训，以满足临床工作的要求。本次培训对象为临床见习学生，该批学生已经进行过医学影像桥梁课的系统学习，但是在进入临床工作后仍然感到在读片方面存在欠缺。理论和实践的脱节，是学生们共同感受，因此提出影像培训要求。对此放射科教师以肺部结节的鉴别诊断作为切入点，对该批学生进行有重点的胸部影像培训，目的是在熟悉掌握基本概念的基础上，熟悉临床阅片的顺序及观察，继而更加适应临床工作的要求。

表2 引导式教学与互动式教学效果自评n(%)

(二)PACS系统作为教学媒体在胸部影像教学中的作用。

PACS系统是对医学图像进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统[1]。利用PACS系统先进的存储介质保存图像，借助计算机处理系统对图像进行窗宽窗位或对比度的调整，局部缩放、移动位置、测量CT值等多种分析，得出更为清晰的图像显示效果以及更加有助于图像分析诊断，并且可以有助于多次检查图像的调取对比以及进行图像检索。目前已经在放射科中日常工作中得以广泛应用。在教学方面，由于设备、场地等多种因素的限制，PACS系统尚未广泛应用于影像医学教学。本次培训每组人数控制为20人，并选择非工作时间进行培训，基本解决上述问题。培训后的调查问卷结果表明，70%及以上的受训者认为应用PACS系统可以更好地理解窗宽/窗位概念、肺的分段、淋巴结分区，更容易发现肺内隐匿病变，有助于病变的征象分析，便于多次检查的比较及病例检索。因而表明PACS系统应用于影像学教学具有传统胶片教学及幻灯教学所不具备的优势。

(三)互动式教学的优势及其尝试的探讨。

互动式教学方法由于能够提高学生注意力及参与度，受到学生欢迎，而且在影像学读片教学中已被证明具有显著的教学效果[7]。这种教学方法既可以在小范围病例讨论时使用，也可以基于网络在大会中使用。如北美放射学年会中的Diagnosis Live会场，即是由一名主持人主导的千人共同参与的互动式教学典范。互动式教学过程中，由于跳过了基础知识、基本概念的讲解，因此比较适用于具有一定医学诊断基础的受众。本研究中，受训对象为接受过系统医学影像学培训的内科实习生，具备一定基础知识。通过问卷结果显示，学生对互动式教学方法的评价明显高于引导式教学，认为互动式教学具有更好的教学效果。

(四) 局限性。

本研究为教学模式的探索性研究，样本量较少。且由于结果基于的是教学对象的主观评价，具有一定局限性。在将来教学研究当中，会进一步加大样本量并进行客观性教学效果的评价。

综上所述，基于PACS的互动式教学在医学影像学读片培训中的初步应用具有较好的教学效果，值得进一步尝试。