置管专项护理在降低肿瘤PICC置管患者并发症中的作用

陈雅洁，张秋璇

（中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科，广东 中山 510120）

外周中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具备减少化疗穿刺次数，减少患者痛苦及给药迅速、减少外周血管损伤的优点而被认定为恶性肿瘤患者化疗的常用治疗手段[1]，但PICC置管因为操作相对普通静脉穿刺复杂，容易使患者在置管过程中出现紧张甚至抵触心理，影响穿刺效果，且PICC置管对护理要求较高，若护理不当，患者穿刺部位常易出现穿刺部位感染、静脉炎甚至血栓形成。因此肿瘤化疗患者为保证治疗效果而采用PICC置管的同时，提高护理质量采取置管专项护理则尤为重要。本次研究，对本院肿瘤内科选用PICC置管的化疗患者采用专项护理，在降低静脉炎、血栓及导管感染形成取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 系统性回顾2016年11月～2017年12月间于本院肿瘤科进行化疗的110例患者，所选全部病例入组符合下列条件[2]：①经病理切片确诊为恶性肿瘤；②拟住院进行化疗；③全部患者采用PICC置管并签署知情同意书。除此之外，全部病例排除先天血管畸形、凝血功能异常、精神异常及其他PICC置管禁忌证等。依据护理方法的不同，将110名病例分为实验组和对照组，每组55例，其中实验组男38例，女17例，年龄45～80岁，平均（64.18±5.18）岁，病程（9.18±1.05）个月，肿瘤分布为：肺癌26例，大肠癌11例，淋巴瘤7例，骨肉瘤6例，其他5例；对照组男37例，女18例，年龄44～78岁，平均（63.89±5.15）岁，病程（9.15±0.98）个月，肿瘤分布为：肺癌24例，大肠癌13例，淋巴瘤6例，骨肉瘤5例，其他7例。两组病例的年龄、性别分布、病程及癌症分布情况等差异无统计学意义，实验具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者PICC置管均在B超引导下行肘上贵要静脉穿刺进针，排除穿刺部位不同而造成实验结果误差。对照组给予常规基础护理，实验组采取置管专项护理。置管专项护理主要包括：①建立专项护理培训小组。主要对护理人员进行置管操作培训、PICC管护理常识宣讲，确保小组内每位成员操作规范统一，专业圆满，并对位患者穿刺置管的穿刺记录管理备案，为专项护理提供重要依据；②护理人员操作规范专业。护理人员穿刺及护理过程力求准确操作、动作轻柔，治疗期间每次输液结束后要用0.9%氯化钠注射液进行冲管，治疗间期每7天进行冲管，每天对病例置管情况巡护3次，观察穿刺部位有无炎症反应及引流液性状，按照护理要求及时封管、更换辅料；若患者出现任何不适，及时告知主管医生进行检查处理；③对患者及家属进行PICC置管的健康教育宣讲，护理全程耐心解答患者疑问，做到语气礼貌温柔，使其掌握PICC护理的基础知识，例如避免置管侧提重物体或大幅度活动，避免穿刺部位出汗感染等，增加患者及家属的主观能动性和自我护理意识。

1.3 疗效评定标准 记录两组病例的导管感染、静脉炎及血栓发生情况，对比发生率。在每位患者治疗结束后对护理进行满意度调查，满分100分，患者对护理人员置管操作、基础护理、人文关怀、教育指导等4个方面进行评分，总分90～100分即为非常满意，75～90分即为满意，75分以下即为不满意，规定总满意度=（满意数+非常满意数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 本实验使用SPSS 19.0统计学软件对数据分析，计量资料采用“”表示，组间对比采用独立样本t检验；导管感染、静脉炎及血栓发病率等计数资料以率表示，组间对比采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比 两组病例经不同护理方式，实验组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病例静脉炎、血栓及导管感染发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者对护理满意度情况对比 实验组对专项护理总满意度（98.18%）显著高于对照组总满意度（72.72%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中实验组护理非常满意率（92.73%）明显高于对照组非常满意率（52.18%），实验组的不满意率（1.82%）也显著低于对照组（27.27%），差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。注：与对照组相比，aP＜0.05

表2 两组患者对护理满意度情况对比[n（%）]

3 讨论

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的第二大杀手，随着化疗药物的更新，癌症患者的生命得以延续，PICC具备减少化疗穿刺次数，减少患者痛苦及给药迅速、减少外周血管损伤的优点而被认定为恶性肿瘤患者化疗的常用治疗手段，但PICC常易引起导管感染、静脉炎、血栓等并发症[3]。PICC置管导致静脉炎及导管感染的原因主要包括：导管穿刺过程出血较多、未达到无菌要求；穿刺管的内径未选择合适尺寸等因素[4]。PICC管穿刺进入人体后具有一定抗原性，可以对静脉血管及免疫细胞造成刺激从而引起机体免疫反应，导致内皮细胞活化释放细胞因子，激活炎性细胞引起局部炎症。PICC管还会引起血管内皮破坏，使血液中血小板和成纤维细胞聚集，引起血栓或微血栓形成[5]。随着PICC在临床的广泛应用，临床如何有效降低PICC置管导致的静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发生显得尤为重要，置管专项护理通过建立专项护理培训小组规范置管操作，确保小组内每位成员操作规范统一，并将穿刺记录管理备案，专项护理人员无论在穿刺操作、日常护理、健康指导等方面均优于常规护理小组[6]。本次研究发现，采用置管专项护理的实验组的导管感染、静脉炎及血栓发病率均显著少于采用常规护理的对照组。实验组对专项护理总满意度（98.18%）显著高于对照组总满意度（72.72%），其中实验组护理非常满意率（92.73%）明显高于对照组非常满意率（52.18%）。专项护理小组无论在预防导管感染、静脉炎、血栓等PICC置管并发症方面，还是在患者满意度调查均显著优于常规护理。

综上所述，置管专项护理能够显著降低肿瘤PICC置管患者静脉炎、血栓及导管感染等并发症的发病率，且能显著提高患者对护理的满意度。值得临床推广。