盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效

孙慧

（蕲春县人民医院麻醉科，湖北 黄冈 435300）

分娩是产妇所必须经历的一个正常但又复杂的自然生理过程[1-2]，分娩疼痛可令产妇生出各种不良情绪，继而影响其分娩时的依从度，影响分娩疼痛护理缓解度和产程进度，轻者带给产妇更多分娩疼痛，重者可影响分娩结局，故此，经硬膜外麻醉方式行无痛分娩对母婴生命安全是至关重要的。本文回顾分析本院自2016年1月～2017年5月间收治的88名选择无痛分娩方式的自然分娩产妇为研究对象，在随机分组以后，经硬膜穿刺注入盐酸罗哌卡因、舒芬太尼混合制剂与单纯的盐酸罗哌卡因取得显著分娩镇痛及产程分娩时间对比成果，其详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本院2016年1月～2017年5月间收治88例行无痛分娩的产妇为观察对象，随机分成对照组和观察组，每组44例。对照组产妇孕周为38～42周，平均（39.3±1.1）周，体质量49～82 kg，平均（65.3±2.7）kg,年龄20～42岁，平均（29.2±7.1）岁；观察组产妇孕周38～42周，平均（39.0±1.3）周，体质量49～83 kg，平均（65.0±3.1）kg,年龄22～40岁，平均（28.8±7.5）岁；两组产妇临床资料比较差异无统计学意义。

排除标准：产前评估确定骨盆狭窄或巨大儿；有硬膜麻醉穿刺禁忌证；拒签知情同意书；采用自然分娩方式；最终顺利分娩，母婴安全。

1.2 硬膜外麻醉方法 于产妇宫口扩张3～4 cm时选择在产妇腰椎2、3椎间（选取腰椎3、4椎间亦可）行以硬膜外穿刺术，及至穿刺成功后将硬膜外导管向头侧方向送入2～3 cm,送达指定位置后将其留置，然后给予小剂量硬膜外局麻药，其后再仔细观察5 min,确定其未误入产妇腰椎间蛛网膜下隙以及血管之后再注入首次标准局麻药剂量,其中观察组局麻联合使用0.125%盐酸罗哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，对照组局麻药为5 ml 0.125%盐酸罗哌卡因，根据产妇需要添加局麻药，每30 min添加1次，每次添加量≤3 ml。

1.3 评价指标 ①评估无痛分娩产妇的麻醉镇痛效果：用VAS评分量表测量产妇麻醉前30 min和第一、二、三产程时的疼痛程度，VAS分值与分娩疼痛程度呈反比；②记录无痛分娩产妇各个产程时间；③观察局麻不良反应。

1.4 统计学方法 用SPSS 18.0版的中文统计学软件实施资料检验，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉镇痛效果评分比较 麻醉前两组无痛分娩产妇疼痛评分对比差异无统计学意义，麻醉后第一至第三产程，观察组无痛分娩产妇的全程疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉镇痛效果评分比较（，分）

表1 两组麻醉镇痛效果评分比较（，分）

P值0.31 0.00 0.00 0.00产程麻醉前30 min第一产程第二产程第三产程对照组（n=44）8.40±1.10 9.00±1.10 8.30±1.70 7.20±1.30观察组（n=44）8.10±1.60 3.60±0.50 3.10±0.30 1.90±0.40 t值1.02 29.64 19.98 25.85

2.2 两组无痛分娩产妇平均产程时间比较 观察组无痛分娩产妇第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），第二、三产程时间与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组无痛分娩产妇平均产程时间比较（，min）

表2 两组无痛分娩产妇平均产程时间比较（，min）

P值0.00 0.45 0.28产程第一产程第二产程第三产程对照组（n=44）187.30±12.50 44.30±10.70 8.20±1.40观察组（n=44）128.10±10.50 42.60±10.40 7.90±1.20 t值24.05 0.76 1.08

2.3 两组局麻药物不良反应对比 两组均无明显不良反应。

3 讨论

分娩疼痛可致产妇神经内分泌产生变化，既会提升基础代谢率，令产妇需氧量与儿茶酚胺分泌有一定增加，降低胎盘供血量，造成产妇因过度通气而发生呼吸性碱中毒事件，又会增加产妇产时的疲劳感，不利于分娩。最近几年来，产科临床通过麻醉或镇痛药物等提出的无痛分娩技术正快速普及[3]，大量无痛分娩研究显示[4-5]，无痛分娩对于减轻产妇分娩疼痛、改善分娩结局与促进产程进度等都有存有积极作用，本次采用的局麻药硬膜外麻醉方式也能帮助产妇控制并缓解分娩疼痛，如结果显示，在实施麻醉前0.5 h时点，本文观察组产妇取得（8.10±1.60）分的分娩疼痛测评结果，而对照组分娩疼痛测评得到（8.40±1.10）分，两组产妇分娩时的分娩疼痛情况基本相同，直至第一产程，对照组分娩疼痛评分仍有增加变化，并成为疼痛评分最高点，而观察组评分已大幅降低，此时组间分娩疼痛评估分数比较差异有统计学意义（P＜0.05），后续两个产程中对照组方逐渐下降，但其分娩疼痛评分仍高于同产程的观察组产妇，且差异有统计学意义（P＜0.05）。经初步分析，两组产妇镇痛效果产生明显区别的原因在于盐酸罗哌卡因属于典型的酰胺类长效性麻醉药[6]，于人体心脏、产妇子宫、中枢神经及胎盘影响较小，而舒芬太尼则隶属脂溶性阿片类麻醉药[7],不仅起效快，而且麻醉效能高,可有效稳定产妇心血管状态,加上对新生儿的呼吸循环并无显著影响[8]，使用安全程度较高，当两者联合后，便可减少各自的注药剂量，达到缩短局麻药起效时间,实现较好的分娩镇痛协同效果，因此，本文中观察组不仅镇痛起效快，而且麻醉效果好，显著降低产妇分娩疼感，在此基础上，令产妇保持清醒，使其最大限度地听从产科护士与产科医生的产时分娩指导，促进其顺利分娩，有效缩短产程时间，正如本研究中显示，观察组产妇分娩时间中较对照组偏短，尤其是第一产程时间仅用（128.10±10.50）min，显著少于高达（187.30±12.50）min的对照组，表明两种药物复合用于选择硬膜外麻醉的无痛分娩产妇能显著缩短产生时间，进一步帮助产妇减少分娩疼痛持续时间。总而言之，在硬膜外麻醉式的分娩镇痛当中，盐酸罗哌卡因与阿片类制剂舒芬太尼的协同效果要较单用盐酸罗哌卡因的麻醉镇痛效果更使人满意，两者复合应用能优化分娩时的镇痛效果，减轻产妇分娩时的疼痛症状，同时可以缩短产程时间，促进产妇尽快顺利分娩，由此可见，低浓度盐酸罗哌卡因与舒芬太尼值得被复合应用于无痛分娩临床，此结果与赵影等[1]研究相似。总而言之，硬膜外麻醉于产妇分娩有着颇为理想的麻醉镇痛作用，但相比于单纯盐酸罗哌卡因，盐酸罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外麻醉分娩镇痛中的协同效果明显更优良，两者联合使用于产妇分娩中，有更好的镇痛和缩短产程功效，加上对母婴无明显影响，更能保证母婴健康，故此，笔者建议将其推广与产科临床，以减轻产妇分娩痛苦，切实保障妊娠结局。