右美托咪定对冠心病患者全身麻醉的效果观察

李雪贞

（江西省宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000）

冠心病是由于出现动脉粥样硬化病变，冠状动脉供血不足，导致心肌供血减少或耗氧量增多而引起胸闷、胸部不适等症状[1]，严重患者会出现心梗、休克等情况，致死率高，多见于40岁以上男性，临床上合并冠心病患者手术对麻醉、镇定、镇痛的要求极高[2]。本研究选取本院近2年来收治的70例冠心病患者作为研究对象，观察组运用右美托咪定治疗，通过观察患者在气管插管后1 min、5 min和拔管后1 min、5 min的收缩压、舒张压及心率，对比两组患者自主呼吸恢复时间及苏醒时间。以了解冠心病患者全身麻醉运用右美托咪定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2016年2月～2018年2月本院收治的冠心病患者共70例，所有患者均符合国际心脏病学会制定的关于冠心病诊断标准，排除有心肾功能不全、急性心肌梗死等疾病患者。随机分为观察组和对照组，各35例。其中，观察组男22例，女13例，年龄44～75岁，平均年龄（58.15±12.35）岁，ASA评级Ⅰ级21例、Ⅱ级14例；对照组男20例，女15例，年龄45～73岁，平均年龄（57.21±11.51）岁，ASA评级Ⅰ级19例、Ⅱ级16例。经统计学分析，两组患者的性别、年龄及病情等基本资料比较差异均无统计学意义，可作对照比较观察。心功能分级标准参照1964年美国纽约心脏病协会制定的心力衰竭（NYHA）分级标准。

1.2 方法 所有患者在接受治疗前1周均停止使用其他药物。入室后，监测所有患者舒张压、收缩压及心率，建立静脉通道。对照组静脉泵注浓度0.9%的氯化钠溶液100 ml，观察组患者注射右美托咪定（批准文号：国药准字H20130093；江苏恒瑞医药股份有限公司），具体操作如下：使用浓度0.9%的NaCl溶液稀释至4 μg/ml，取出2 ml右美托咪定加入50 ml NaCl浓液中，轻轻摇晃混合均匀，给予0.6 µg/（kg•h）静脉泵注，10 min后改0.5 µg/（kg•h）用量注射。10 min后，随即依次静注0.5～1.5 μg/kg瑞芬太尼、2～2.5 mg/kg丙泊酚，对患者进行麻醉诱导。持续3 min后行气管插管，保持呼吸道通畅。

手术过程中，每隔0.5 h追加注射顺曲库铵0.03 mg/kg，并使呼气末CO2分压（PETCO2）保持在30～40 mmHg。手术结束后，可对患者进行局部按摩，使肌肉得到放松，帮助患者尽快恢复感知觉。当患者的吞咽反射恢复，能自主呼吸时，可拔出气管插管。术后密切关注患者各项生命指标，并做好记录。

1.3 观察指标及疗效评价 检测两组患者血压、心率等生命体征指标，对比患者自主呼吸、苏醒的用时情况。

1.4 统计学方法 本研究用统计学软件SPSS 21.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能各项指标变化情况对比 麻醉诱导前，两组患者在各时段心率、血压等比较差异无统计学意义；气管插管后、拔管后，观察组患者相比于对照组患者各项指标有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间比较 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间基本相同，比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者均为出现恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制等不良反应。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化现状日益显著，社会压力也逐步增加，冠心病的发病率呈上升趋势，该疾病严重影响了患者的生活质量，危害着患者的身体健康。当动脉壁上的斑块形成溃疡，或者破裂，则会导致血栓的形成，中断血管血流，使血流受到阻碍，以致心脏缺血，引发急性心肌梗死，产生心绞痛，严重情况下甚至会猝死。因此，冠心病患者在围手术期间更容易出现心肌缺血情况，这与手术、麻醉过程中机体分泌的儿茶酚胺增加，使血流动力学受到波动，增加了心肌氧需，故在围手术期间需维持机体适当的血压、以及较慢的心率以保持患者心肌氧供/耗平衡。而围术期血压、心率剧烈波动，会引发患者心肌缺血，甚至威胁患者的生命安全，冠心病患者死亡率高于正常人8倍之多[5-6]。由此可见，围术期充分的镇静、镇痛，以维持患者血流动力学稳定显得尤为重要。

表1 两组患者心功能各项指标变化情况对比（）

表1 两组患者心功能各项指标变化情况对比（）

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05

参数心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组观察组拔管后62.03±9.41 92.65±23.57 76.87±13.45麻醉诱导前66.13±9.10 120.86±34.24 72.31±16.81气管插管后78.23±15.32ab 143.04±35.52ab 87.52±12.65ab拔管后73.67±8.23ab 158.12±24.86ab 84.13±11.02ab麻醉诱导前67.34±10.14 124.43±33.98 73.15±14.45气管插管后62.35±8.31 114.52±30.01 77.20±13.25

表2 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间比较（）

表2 两组患者自主呼吸的恢复时间及苏醒时间比较（）

苏醒时间（min）8.15±2.91 8.08±2.75 0.001＞0.05组别观察组对照组t值P值例数35 35自主呼吸恢复时间（min）6.14±2.83 6.42±2.26 0.017＞0.05

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，经皮下注射后，能被人体快速吸收，亲和力高出乐定高8倍；其代谢主要由血浆和组织中的非特异性酯酶分解后，随尿液排出，对人体副作用基本上没有；半衰期长达6 min，消除半衰期在2 h左右，清除期为每小时39 L[7]。该药剂有镇静、镇痛的作用，还能抑制交感神经，缓解患者焦虑的情绪，使血流动力学指标保持稳定，且不会影响患者的呼吸，患者出现不适反应情况较少；多用于冠心病患者麻醉手术中，可降低术中疼痛感，缩短患者的住院时间，腾出床位给病重的患者使用，使资源得到最大的利用[8]。本研究结果显示，观察组患者麻醉期间在插管时、拔管后的血压、心率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在自主呼吸、苏醒时间指标对比上，两组患者差异无统计学意义。

综上所述，右美托咪定应用于冠心病患者全身麻醉手术中，效果显著，能有效改善患者的血压水平，使患者术中疼痛感减轻，在没有影响术后苏醒的情况下，还缩短了术后身体恢复的时间，同时，手术过程中未出现严重低血压、心率过缓等并发症情况，故药剂使用较为安全有效，值得推广使用。