剖宫产术中子宫肌瘤患者剔除治疗的疗效及安全性研究

杨璠

（广丰区妇幼保健院妇产科，江西 上饶 334600）

子宫肌瘤是一种妇科最常见的良性肿瘤，具有较高的发病率。此病症会对女性妊娠、分娩、产褥期产生一系列的不良影响，属于产科最常见的一种高危因素。临床统计表明[1]，目前，妊娠合并子宫肌瘤发病率直接上升，对患者身心健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术治疗。但由于多种不同因素的出现，使得此方法在临床治疗中存在较大的争议。故本次研究基于以上背景，研究剖宫产术中子宫肌瘤患者剔除治疗的疗效及安全性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取120例本院妇产科自2016年10月～2017年10月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组60例。对照组年龄28～38岁，平均年龄（32.5±5.1）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.5）周，其中初产妇31例，经产妇29例,其中多发肌瘤11例、单发肌瘤49例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤14例、黏膜下肌瘤7例、浆膜下肌瘤39例；实验组年龄27～39岁，平均年龄（33.0±5.0）岁，孕周35～40周，平均孕周（37.6±1.7）周，其中初产妇30例，经产妇30例，其中多发肌瘤12例、单发肌瘤48例；肌瘤位置：肌壁间肌瘤13例、黏膜下肌瘤6例、浆膜下肌瘤41例。对比分析两组患者年龄、孕周等基本情况比较，差异无统计学意义。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。纳入标准：剖宫产术中或超声诊断诊证实为子宫肌瘤者；无前置胎盘者；无胎盘早剥者；于手术前所有患者均了解本次研究方案，并与本院签署知情同意书者[2]。排除标准：凝血功能障碍者；全身性疾病者；合并其它症状者。

1.2 方法 所有患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，两组患者均实施剖宫产手术：先对患者进行连续性硬膜外麻醉，实施腹耻骨联合上横作切口，子宫下段行横切口，实施经腹子宫下段行剖宫产手术，两组患者均实施相同的剖宫产术[3]。实验组患者待胎儿与胎盘娩出后，行子宫肌瘤剔除术。根据患者的肌瘤数目、位置等实际情况，经予相应的手术治疗措施。即：如患者为蒂浆膜下肌瘤者，需切除根部，之后实施缝扎；如患者为肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤，将10 U缩宫素注射于肌瘤周围组织，依次切开浆膜、肌层、肌瘤包膜等，进行钝性分离，钳夹肌瘤，将其剔除，之后对深肌层应用可吸收线缝合，之后浅肌层再实施褥式缝合[4]。如患者为黏膜下肌瘤，将肌瘤及其包绕肌瘤的黏膜直接切除[5]。连续缝合深肌层，再应用褥式缝合浅肌层，缝合时不能留下死腔。在肌瘤剔除过程中，根据肌瘤位置，选择相应的切口位置，减少对大肌壁的损伤及子宫表面切口。在剥离瘤体过程中，对所有出血点实施钳夹实施止血。

1.3 观察指标 分析两组临床指标（术中出血量、手术时间、术后排气时间、血性恶露时间、恶露排净时间、住院时间）、术后并发症发生率。同时对实验组治疗总有效率进行分析。治疗总有效率评价标准：治疗后，临床症状消失，月经及经量均回归正常为显效；临床症状改善明显，月经及经量基本正常为有效；治疗后，临床症状、月经及经量较治疗前无变化为无效[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 手术时间比较实验组长于对照组（P＜0.05）。术中出血量、术后排气时间、住院时间、血性恶露时间、恶露排净时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 临床指标比较（）

表1 临床指标比较（）

组别实验组对照组t值P值例数60 60手术时（min）64.2±17.4 35.6±14.3 9.836＜0.05术中出血（ml）180.4±68.1 178.9±70.6 0.118＞0.05术后排气时（h）36.3±9.3 36.2±9.4 0.059＞0.05住院时间（d）5.4±0.7 5.3±0.3 1.017＞0.05血性恶露时（d）5.4±0.8 5.3±0.6 0.775＞0.05恶露排净时（d）41.5±5.2 40.3±3.2 1.522＞0.05

2.2 术后并发症发生率比较 实验组出现呕吐2例、切口感染1例、盆腔感染1例、肺部感染1例，术后并发症发生率8.3%（5/60）；对照组出现呕吐1例、切口感染1例、尿路感染1例，术后并发症发生率5.0%（3/60），组间对比差异无统计学意义（c2=0.536，P＞0.05）。

2.3 实验组治疗总有效率 实验组显效48例、有效10例、无效2例，治疗总有效率96.7%（58/60）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种女性生殖器官常见的良性肿瘤，临床也称之为纤维肌瘤、子宫纤维瘤等，其是由子宫平滑肌细胞增生所致，其中以少量纤维结缔组织作为支持而存在，故临床又将其称为子宫平滑肌瘤。临床统计表明[7-8]，在育龄女性中子宫肌瘤属于常见病。且随着妊娠合并子宫肌瘤发病率的直线上升，越来越多的患者采用剖宫产联合子宫肌瘤剔除术治疗。但临床对行剖宫产术的同时实施子宫肌瘤剔除术存在较大的争议。随着医疗技术的不断进步，临床在妊娠合并子宫肌瘤中有了新的认识。本次研究主要针对剖宫产术中子宫肌瘤患者剔除治疗的疗效及安全性进行分析。

临床实践表明，在妊娠过程中，其对缩宫素较为敏感，同时肌肉也会被拉长，此时，有助于实施子宫肌瘤的剔除，且不会增加术中出血量。如只实施剖宫产，术后患者仍然会出现腹痛现象，此时患者需要实施二次手术治疗，不仅会增加经济负担，增加患者身心健康。本次研究表示，手术时间实验组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、术后排气时间、住院时间、血性恶露时间、恶露排净时间比较实验组与对照组差异并不明显，且术后并发症发生率实验组8.3%、对照组5.0%，两组比较差异无统计学意义。同时实验组患者实施剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤剔除术，可有效改善患者临床症状，进一步提高治疗总有效率96.7%，促使患者病情尽快康复。由此可知，行剖宫产的同时实施子宫剔除术，治疗效果显著，同时安全性较高，可作为妊娠合并子宫肌瘤的常用治疗方法。

综上所述，剖宫产术中子宫肌瘤患者剔除治疗后，可有效降低患者术后感染及其它并发症，不仅具有较高的临床疗效及安全性，还可有效提高患者身心健康，临床应用价值较高，值得推广。