探讨初产妇阴道分娩会阴自然裂伤与传统侧切伤口的愈合对比观察

董琳，吴海兰

（赣州市南康区第一人民医院妇产科，江西 赣州 341000）

有研究报道指出，产后会阴伤口愈合不良可能和会阴侧切有关[1]，本研究为明确会阴侧切对产后会阴伤口愈合的影响，针对78例阴道分娩初产妇进行研究，以比较分娩时会阴自然裂伤与传统侧切伤口的产后愈合情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组对象选择本院产科于2014年1月～2017年6月期间接收的78例阴道分娩初产妇，对其临床资料进行回顾性分析，根据产妇分娩时是否行会阴侧切分为会阴自然裂伤组（42例）、会阴侧切组（36例），会阴自然裂伤组产妇年龄21～36岁，平均（25.67±2.37）岁，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；会阴侧切组产妇的年龄20～35岁，平均（25.51±2.41）岁，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。所有产妇均符合本研究纳入标准：具备阴道分娩指征，无阴道分娩禁忌证；单胎足月分娩；初产妇。两组资料比较差异无统计学意义，研究有可比性。

1.2 方法 会阴自然裂伤组产妇在分娩时未进行会阴侧切，也未进行麻醉，分娩时由产科助产人员接生，对其会阴进行消毒和保护，并指导产妇在子宫收缩时用力，在子宫收缩间歇时放松休息，尽可能节省体力，直至完成分娩。

会阴侧切组产妇在分娩时接受会阴侧切，对会阴进行常规消毒，采用浓度为5%的盐酸利多卡因进行局部神经阻滞麻醉，以产妇左侧会阴体部作为垂直点，在垂直点左侧作一条45°的引线，在子宫收缩的间隔期，助产士左手的食指和中指探入至产妇的阴道中，将左侧阴道壁撑起，根据胎儿大小，沿着引线将会阴侧壁剪开，切口长度为3～5 cm。

1.3 观察指标 比较两组产妇的产后会阴愈合情况、缝线至拆线时间、住院时间、住院费用、会阴水肿评分、疼痛评分，其中，会阴愈合效果可分为甲级、乙级、丙级，甲级主要是指产妇会阴伤口处表皮对合良好，外观呈直线状，不存在红肿、硬结，乙级主要是指产妇会阴伤口处皮肤对合良好，有瘢痕和硬结，丙级主要是指产妇会阴伤口处皮肤对合欠佳甚至裂开，出现明显的红肿，甚至是脓性分泌物[2]；会阴水肿评分、疼痛评分均采用数字评估法评估，在数字0～10中选择1个数字表示水肿程度或疼痛程度，对应相应分值，得分越高，则会阴水肿越严重，其疼痛感越剧烈。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴愈合情况比较 会阴自然裂伤组的甲级愈合率为95.24%，高于会阴侧切组的80.56%（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴愈合情况比较[n（%）]

2.2 两组缝线至拆线时间、住院时间、住院费用比较 会阴自然裂伤组的缝线至拆线时间、住院时间均短于会阴侧切组（P＜0.05），其住院费用明显少于会阴侧切组（P＜0.05），见表2。

表2 两组缝线至拆线时间、住院时间、住院费用比较（）

表2 两组缝线至拆线时间、住院时间、住院费用比较（）

注：与会阴侧切组相比，aP＜0.05

组别会阴侧切组（n=36）会阴自然裂伤组（n=42）缝线至拆线时间（d）3.20±0.76 2.43±0.58a住院时间（d）10.65±3.12 7.47±2.35a住院费用（元）1 454.83±351.26 1 063.57±216.04a

2.3 两组产后会阴水肿评分、疼痛评分比较 产后第1天、第2天、第3天，会阴自然裂伤组的会阴水肿评分、疼痛评分均低于会阴侧切组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后会阴水肿评分、疼痛评分比较（，分）

表3 两组产后会阴水肿评分、疼痛评分比较（，分）

注：与会阴侧切组相比，aP＜0.05

组别会阴侧切组（n=36）会阴自然裂伤组（n=42）会阴水肿评分疼痛评分产后第1天4.39±1.12 3.30±1.04a产后第2天3.98±0.97 3.02±0.84a产后第3天3.65±1.09 2.56±0.94a产后第1天4.52±1.08 3.46±0.97a产后第2天4.07±1.14 2.96±0.95a产后第3天3.82±1.18 2.67±1.02a

3 讨论

在初产妇阴道分娩过程中，产妇产道逐渐扩张，其会阴往往由于无法承受压力而导致裂伤，不仅会给分娩过程中的产妇带来极大的痛苦，还会对产妇的产后恢复造成严重影响，容易引发子宫脱垂或膀胱膨出，临床上针对这一情况主张实施会阴侧切术[3-4]。

会阴侧切术是一种产科小手术，通过对产妇的会阴侧壁进行切开，能够有效减轻会阴受到的压迫，进而减轻分娩时疼痛，帮助产妇顺利分娩，但部分产妇在产后会阴伤口愈合不良问题，对其产后恢复相对不利[5-6]，临床上认为其会阴愈合不良可能和会阴侧切有关，但关于这一点尚未得到证实[7]。

本研究针对会阴侧切伤口与会阴自然裂伤伤口的愈合情况进行比较后发现，会阴自然裂伤组的会阴甲级愈合率高于会阴侧切组（P＜0.05），其缝线至拆线时间、住院时间、住院费用均少于会阴侧切组（P＜0.05），且会阴自然裂伤组产后会阴水肿评分、疼痛评分均低于会阴侧切组（P＜0.05），这充分说明会阴侧切伤口在产后愈合效果不及会阴自然裂伤伤口，其会阴水肿和疼痛状况相对严重，这主要是因为对会阴实施侧切后，容易导致切口流血，同时，会阴侧切往往会切断左侧会阴横肌、部分提肛肌，导致盆底肌肉组织和阴道神经发生障碍，容易导致产后产妇盆底肌力减弱，对其产后愈合相对不利，这提示我们产科产妇分娩过程中应谨慎选择会阴侧切，尤其是初产妇，应在具备会阴侧切指征、产妇无法耐受疼痛等情况下实施会阴侧切，以减少会阴侧切滥用情况[8-10]。

综上所述，在初产妇经阴道分娩时，其会阴自然裂伤伤口相比于侧切伤口在产后更加容易愈合，可有效缩短住院时间，节省住院费用，还可减轻产妇产后会阴肿痛。