围产营养门诊营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇的影响

刘小阳

（九江市妇幼保健院营养门诊，江西 九江 332000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发生不同程度的糖代谢异常，随着妊娠期不断延长，便会对孕妇及胎儿健康造成严重影响[1]。临床资料[2-3]记载，该疾病可诱使患者出现妊娠高血压综合征、羊水过多、感染等，影响患者自身健康。营养治疗是糖尿病治疗的基础，给予妊娠期糖尿病患者营养治疗，可提高患者对疾病的认识，提升疾病治疗的依从性，能更好的改善其血糖。本研究对妊娠期糖尿病孕妇给予营养治疗，通过观察患者对妊娠期糖尿病知识的认知程度，血糖控制率及血糖控制水平，探讨营养治疗对患者的影响。选取80例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，随机分为两组进行研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2016年7月1日～2016年12月30日作为本次病例选取时间，选取病例均为已经诊断的妊娠期糖尿病患者，共80例，所有入选病例均符合本次研究标准。将80例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（29.1±1.5）岁，平均孕周（30.3±1.4）周；观察组年龄20～38岁，平均年龄（29.4±1.3）岁，平均孕周（30.2±1.5）周；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行对比研究。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准，经临床诊断确诊为妊娠期糖尿病；②患者及家属同意接受营养治疗，并配合治疗开展。排除标准：①合并严重心、肾、肺等器官疾病；②精神系统疾病；③参与其他研究者。

1.2 方法 对照组由产科门诊医生行一般的妊娠期糖尿病饮食营养指导，告知其血糖控制标准，瞩其监测血糖并记录，1周后门诊随诊。观察组则由营养医师给予个性化的营养治疗，具体内容如下：①制定饮食干预计划。对孕妇平时饮食情况进行调查，结合孕妇自身饮食习惯制定饮食干预计划。以食物种类多样，定时定量进餐，三正餐、三加餐，严格限制单糖和双糖摄入为原则。②总热量计划和安排。根据患者体质量及孕周情况，计算出患者每天所需要总热量，孕早期：（25～30 kcal/kg）×标准体质量；孕中期在孕早期的基础上加300 kcal；孕晚期在孕早期的基础上加450 kcal。根据食物交换份法分配,早餐占2/10、早加餐占1/10、午餐占3/10、午加餐占1/10、晚餐占3/10、晚加餐占1/10。③开展健康教育。由营养医师针对妊娠期糖尿病患者定期开展糖尿病相关知识讲座，详细讲解妊娠期糖尿病形成、发展及对母儿影响，讲解依据食物血糖生成指数挑选和搭配膳食，从而提高患者对糖尿病的认识及饮食控制的认知程度。④体育锻炼。结合孕妇自身情况选择不同的运动方式，如：慢速步行、有氧孕妇体操、孕妇瑜伽、家务等。设计运动消耗的能量占全天总能量的15%。循序渐进，自我感觉无不适。慢速步行是目前临床中值得推荐的运动方式，安全性较高。⑤膳食日记。用膳食模型教会患者估计膳食重量。学会按要求记录膳食日记。监测并记录每次餐前30分钟及餐后2小时血糖。并告知血糖控制标准，若血糖控制不理想，由患者携带膳食日记来营养门诊随诊。营养医师根据患者膳食记录情况及血糖波动情况，及时调整饮食。直至患者掌握自己的饮食规律，自我监测血糖波动平稳。

1.4 效果评价标准及观察指标 营养治疗1周后由营养医师统一发放自制电子版调查问卷，主要内容包括孕妇一般情况（年龄、职业、教育程度），妊娠期糖尿病相关知识、血糖控制情况及血糖控制水平。题目均为选择题。疾病知识内容包括疾病诱因、发展过程、治疗、预防等方面内容。共发放问卷80例，回收80例，回收率100%，有效问卷80例，有效率为100%。对比两组患者疾病知识知晓率、血糖控制率及各时间段血糖水平。

1.5 统计学方法 将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0表格中，计量资料以“”表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用c2检验，当样本容量n＞40,理论频数T＞5时，用c2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正c2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识知晓率及血糖控制率 观察组疾病认知率及血糖控制率均高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疾病知识知晓率及血糖控制率[n（%）]

2.2 各时间段血糖水平比较 观察组各时间段血糖水平均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间段血糖水平比较（）

表2 两组各时间段血糖水平比较（）

组别观察组对照组t值P值例数40 40血糖水平（mmol/L）空腹5.4±0.8 6.7±0.9 6.828 0.000早餐2 h 5.7±0.9 10.1±1.1 19.580 0.000中餐2 h 5.4±1.0 10.2±1.0 21.466 0.000晚餐2 h 5.1±1.1 10.0±1.3 18.198 0.000

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床中一种常见病症，有两种主要说法，一是孕妇在妊娠前已有糖尿病，二是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退[4-5]。据相关临床治疗[6-7]记载，该疾病患者多数可于分娩后恢复正常，但出现2型糖尿病发病率增加，且糖尿病孕妇的临床经过相对复杂，可造成妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒、胎儿早产、新生儿早产、巨大儿以及胎儿畸形等严重后果，严重影响孕妇及胎儿的健康状态。据不完全统计结果[8]显示，我国糖尿病孕妇中有近80%以上为妊娠期糖尿病，而糖尿病合并妊娠者则不足20%。因此，必须重视该疾病的治疗措施。

目前临床针对该疾病的主要手段以控制血糖为主，通过控制患者血糖来减少母儿并发症，促进母婴健康。本研究结果显示，观察组给予围产营养门诊营养治疗，疾病知识知晓率及血糖控制率分别为（95.00%）、（97.50%），且不同时间段血糖水平效果显著。围产营养门诊营养是一种由国外糖尿病协会提出的理论方法，能够通过为妊娠期糖尿病患者制定饮食干预，来使其血糖水平得到控制。而在我国，虽然营养健康教育工作较晚，但已经开始逐渐应用于临床中治疗中。本研究结果证实，通过围产营养门诊营养可准确降低患者血糖，提高其对于疾病认知程度。且与对照组相比，对照组疾病知识知晓率及血糖控制率为（72.50%）、（75.00%），组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床上治疗妊娠期糖尿病孕妇，通过围产营养门诊营养治疗可提高其糖尿病知识知晓率及血糖控制率，可有效改善患者血糖水平，且不需要经济投入，值得推广。