OCTA在玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视脉络膜新生血管中的临床研究

任旋

（南昌爱尔眼科医院住院部，江西 南昌 330000）

病理性近视（pathological myopia，PM）主要是由于眼球后极部出现的病理性变性、变形改变，极易对视觉造成障碍或严重损害，其中脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）可直接侵犯眼球中心凹部位，可导致反复出血或渗液，是临床上导致病理性近视患者失明的主要原因[1]。据相关研究统计显示，其CNV发病率约占PM总率的5.2%～11.3%[2]。目前，对于该类疾病可采用光学相干断层扫描血管造影检查（optical coherence tomography，OCTA），可以明确检查不同断层的病理性血管结构、大小、位置等，是一类分辨率极高的三维图像，可为CNV疾病的诊断与治疗提供准确的理论依据，利于疾病早期干预治疗[3]。同时，经临床研究记载显示，其玻璃体腔注射雷珠单抗在治疗疾病中取得了一定成效，被临床广泛推广应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月～2017年11月本院进行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视脉络膜新生血管中患者58例作为研究对象，患者男30例，女28例，年龄32～60岁，平均年龄（46.2±7.8）岁，平均眼轴（28.05±2.14）mm，平均屈光度（-12.45±3.25）D，平均病程（25.69±3.24）d。纳入标准：①检查：所有患者经荧光素眼底血管造影（FFA）及光学扫描后，显示屈光度＞-0.600 D；眼轴＞26.5 mm视力＜0.5，经眼底检查显示，存在进食弧形斑、视网膜脉络萎缩等病理性近视改变，且黄斑中心的视网膜厚度大于250 μm，显示存在黄斑部位高反射信号病灶[4]。②患者意识清楚、认知能力较好，且自愿知情同意配合手术治疗，且经过本院医学委员会审核批准。排除标准：患有心、肾功能不全的患者以及药物过敏患者；既往患有年龄相关性炎性病变、黄斑变性以及血管样条纹病变患者以及糖尿病引起的视网膜病变等。

1.2 检查方法 所有患者均给予最佳矫正视力、前置镜眼底检查、眼压、眼B超、裂隙灯、FFA以及OCTA等各项检查，其中BCVA采用最小分辨角对数视力。FFA检查运用型号为HR A－2的共聚焦激光眼底造影仪进行检查。OCTA主要采用型号为RTVue XRAvanti扫描仪进行检查，其中扫描光源：840 nm，速度：7 000 A/s，病变黄斑区扫描范围：3 mm×3 mm，若不能扫描完整的黄斑区病变部位，可调节扫描范围至6 mm×6 mm，轴向分辨率：5 μm，横向分辨率：15 μm[5]。

1.3 治疗 玻璃体腔注射雷珠单抗（Novartis Pharma Stein AG，注册证号S20140003），术中给予常规眼部消毒，给予爱尔卡因进行表面麻醉，然后应用0.5%的聚维酮碘以及生理盐水对结膜囊进行冲洗，开睑后在于颞上方巩膜缘处做一切口，长度约3.5 mm左右，从切口处穿刺进入前房，然后注入透明质酸钠凝胶，在角膜下再做一侧切口，进行环形分离囊、水，然后将人工晶状体置入囊袋内，进行玻璃体腔注射0.5 mg的雷珠单抗，然后对其注射点应用棉签按压，然后再应用灌注液置换排出前房的凝胶，最后缝合切口。治疗后给予氧氟沙星滴眼液进行治疗，4次/d[6]。

1.4 观察指标 观察并统计治疗前与治疗后患者的最佳矫正视力以及CMT情况。

1.5 统计学方法 本研究应用SPSS 16.0版统计软件进行统一的处理与分析，计量资料采用“”表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的矫正视力均较治疗前有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者CMT较治疗前明显下降，且近视脉络膜新生血管网直径缩小，密度有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

病理性近视是导致黄斑病变发生失明的主要致病原因，也是CNV较常见并发症之一，相关研究报道显示，其年龄小于50岁CNV患者，其发生病理性近视脉络膜新生血管病变患者可达62%。对于病理性近视脉络膜新生血管疾病及早检查、诊断，对及时挽救患者视力具有至关重要的作用[7]。

表1 治疗前后矫正视力恢复情况（）

表1 治疗前后矫正视力恢复情况（）

CMT（μm）282.16±34.23 236.41±36.25 6.988 0.000时间治疗前治疗后t值P值例数58 58矫正视力恢复情况0.95±0.34 0.54±0.15 8.402 0.000

以往临床检查多采用FFA，在临床疾病评估及诊断中取得了一定成效，但由于该检查方式是一类有创性且需要注入荧光染料进行检查，在此过程中，可能会产生血管迷走神经反应、恶心、过敏等不良反应，同时对于检查人员存在一定的限制性，如肾功能损伤、孕妇等禁忌行此类检查，且该检查方式还具有耗时差长、患者配合度高以及检查不便等临床缺陷[8]。随着医疗科技的发展，OCTA无创扫描技术属于一类新型眼部病变检查方法，具有重复性好、扫描快速以及耗时短等临床优势，在一定程度上可弥补FFA检查的缺陷。通过OCTA检查，可清晰的反映视网膜以及脉络膜血管血细胞流动血管图像，扫描展示不同断面上的血管结构和血管造影之间图像比较，同时再应用光谱幅度去相关血管造影算法（SSADA），可进一步提高信噪比，从而加快了图像采集时间以及提高了图像质量，再次运用2个正交图像进行运动视力矫正，通过3D成像可进行图像的重组和评估脉络膜脉管系统。有关研究统计显示，其OCTA检查可有效的区分CNV分型，对于典型CNV疾病主要突出RPE层，多出现边界清晰样病灶，但相反，对于隐匿型CNV疾病，多表现为边界不清环状病变。不论是典型CNV疾病还是隐匿型CNV疾病，其检查敏感度以及特异性均较高，可为临床视网膜血管性疾病的诊断提供可靠的理论依据。

伴随着医疗科技的发展，治疗CNV疾病多采用玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗，雷珠单抗属于一种重组单克隆抗体片段，可与机体进行靶向结合VEGF-A，进一步起到抑制VEGF-A与相应受体的结合，进而阻止了内皮细胞增殖，降低血管通透性，促进视网膜内渗出液的吸收，并有效的减轻了渗血，改善了黄斑水肿症状，最终促进了视力提升与恢复。

综上所述，通过应用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗病理性近视脉络膜新生血管效果显著，并运用OCTA进行检查，可具有无创以及快速图像扫描等检查优势，可提高病理性近视脉络膜新生血管的诊断准确性，为临床疾病的确切治疗提供可靠依据，临床推广应用价值较高。