三级综合医院非术科平均住院日影响因素分析

唐彩云

（番禺区中心医院信息科信息统计中心，广东 广州 511400）

出院者平均住院日是指在一定时期内平均每个出院者在一次住院期间的住院天数，是评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的综合指标。它不仅反映医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医院的经营管理水平。本文分析的非术科具体包括：消化内科、呼吸内科、重症医学科、康复医学科、内分泌科、肾病风湿科、神经内科、血液科、综合病区、感染性疾病科、肿瘤科、介入科、心血管内科。本文通过对非术科的相关数据分析，研究患者一般情况，支付情况、住院情况对平均住院日的影响，为有效缩短平均住院日，加快病床周转，提高医院的运行效率以及增加社会效益提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2014年1月1日～2014年12月31日在某院非术科出院的住院患者18 549人次。

1.2 研究方法 通过2014年出院患者病案首页出院者占用总床日数和出院人数计算某院非术科平均住院日，即某院非术科平均住院日=某院非术科出院者占用总床日数/某院非术科出院人数。通过统计分析了解非术科患者的特征，分类指标用例数、构成比描述，由于不同特征患者的住院天数呈非正态分布（正态性检验P＜0.05），因此以中位数及四分位数间距对其进行描述。应用秩和检验进行单因素分析，应用广义估计方程（GEE模型）进行多因素分析。以上统计分析应用SPSS 20.0进行。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般人口学特征 2014年某院非术科出院患者18 549人次，患者以男性（58.1%）、60岁以上（55.7%）、非初次住院（55.3%）为主，以城镇职工基本医疗保险为主要付款方式（38.9%），其次为新型农村合作医疗方式。

2.2 平均住院日情况分析 2014年非术科平均住院日为10.61天，高于全院水平9.03天，高于广东省公立医院2013年平均水平8.9天，非术科中康复医学科平均住院日最长，消化内科最短，范围在8.23～23.58天之间。非术科中出院者住院天数超过100天的人数有肾病风湿科6人，重症医学科6人，血液科5人，康复医学科、感染性疾病科、心血管内科均1人，共计20人；其中最长住院天数为408天。排除超长住院天数影响后，非术科平均住院日由10.61天缩短为10.45天；说明平均住院日受个别长期住院患者的影响。

2.3 单因素分析结果 比较不同特征患者的住院天数发现，男性、年龄60岁以上的出院者住院天数较长；初次住院治疗出院者住院天数较短，以全公费为支付方式的出院者住院天数较其他出院者长。比较不同住院特征患者的住院天数发现住院期间接受了手术或手术操作，术前住院天数大于3天的出院者的住院天数较其他患者长，是CD型患者，有伴随疾病，有院内并发症的出院者的住院天数较其他出院者长。死亡出院者的住院天数较其他出院者长。初次住院治疗的出院者的住院天数较其他出院者短，见表2。

表1 某院2014年非术科出院者平均住院日及同比情况

表2 某院2014年非术科出院患者特征及单因素分析结果

2.4 多因素分析结果 将单因素分析结果（P＜0.1）纳入模型进行多因素分析，结果显示有院内并发症、术前住院天数大于3天、公费支付方式、死亡、疑难危重CD型出院者、31天内再住院、接受手术或手术操作、年龄越大的出院者的住院天数越长。初次住院出院者的住院天数较短，见表3。

表3 某院2014年非术科平均住院日影响因素多因素分析

3 讨论

3.1 年龄60岁以上的患者住院天数较长 非术科住院患者中60岁以上的老年患者所占比例较高，占55.7%，住院天数较长，中位数为9天，与明捷[1]的研究发现相似，对于老年患者，本身身体机能逐步衰退，免疫力较差，大多伴随其他疾病，病情也容易反复，后期康复治疗时间长，有研究[2]发现：在其它条件不变的前提下，年龄每增加10岁，其住院天数约增加5.6天，虽然住院患者的年龄我们没有办法控制，但是通过建立有效的双向转诊机制，可以将积极救治后病情基本稳定或进入康复治疗期的患者转往下级医疗机构继续后续的治疗与康复。

3.2 住院2次及以上的患者住院天数较长 非术科住院患者中在该院住院2次及以上的患者比例为55.3%，同比增加0.4%，住院天数中位数为9天，多次在该院住院的患者除了对该院的住院环境、医疗技术的肯定外，患者本身的病情容易反复，有研究[3-5]发现：住院次数越多的患者住院时间更长，但冯丹等的研究[6]发现：住院次数较多的患者相对住院次数较少的患者住院时间短，与本次研究结果不一致，原因可能是中国人民解放军总医院为国家级的大型医院，部分初次就诊的患者可能病情复杂、危重，患者在其所在区域或省份已经辗转治疗多次，最后才求治于该院，所以治疗时间相对较长。对于多次住院的患者要加强病种管理，引入临床路径，规范诊疗过程，从而缩短住院周期。

3.3 支付方式为公费医疗的患者住院天数较长 本研究发现非术科住院患者中全公费支付比例虽然只有5.2%，但以全公费支付方式的患者平均住院日为14.81天，远高于非术科系统，与成松岩等[3]研究发现一致，原因可能是患者主观滞留，从而过度利用和消耗医疗资源，针对此类患者建议医院各部门积极协调处理，加快病床周转，同时可以利用DRGs进行费用管理和成本控制。

3.4 住院期间有接受过手术或手术操作的患者住院天数较长 非术科系统中接受手术及手术操作的患者有7 546人次，贡献较大的科室为介入科和肾病风湿科，住院天数中位数为9天，多项研究[1,3,7]发现住院期间接受手术是超长住院日的危险因素，与本研究结果一致。

非术科系统中人均术前住院日为3.5天，高于国家的参考标准3天，本研究发现术前住院天数大于3天的患者住院天数较长，与[4-5,8-10]研究结果一致，术前住院天数是患者住院天数的一部分，术前住院天数越长说明患者等待手术的时间越长，针对此类患者应该利用信息化手段进一步优化流程，与手术室一起合理安排手术时间，同时加强临床科室与医技辅助部门协作，缩短检验检查结果的报告时间，从而缩短住院天数，减少患者负担。

3.5 住院期间出现院内并发症的患者住院天数较长 非术科系统共有886人出现院内并发症，其中院内感染534例，院内感染率为2.88%，其中重症医学科院内感染率高达33.47%，其次为康复医学科4.6%。患者住院期间发生院内并发症住院天数较长，中位数为15天，远高于非术科系统10.61天，有研究[11]发现，非术科系统因有并发症是延长住院日的首要因素，还有研究[6]发现，院内感染患者是住院日超长的危险因素，出现院内感染的患者较无院内感染患者的住院日几何均数长18.90天，与本研究结果一致，发生并发症一方面与患者高龄，病情疑难危重，免疫力低下所致，另一方面也与术后伤口感染、褥疮和因医疗质量管理不够完善有关，针对上述情况建议加强医疗质量管理和患者安全管理，特别是重点科室重症医学科应该重点监控院内感染情况，定期分析，利用PDCA方法持续改进。

3.6 危重患者住院天数较长 本研究发现患者住院期间发生过31天内再住院，CD型病种，出院结局为死亡的患者比一般患者住院天数长，有研究[2]发现：非术科住院患者的平均住院日要高于外科住院患者，甚至还有研究[9,12]发现：危重比例越高，患者住院天数越长，本研究用ICD10编码对非术科系统主要诊断进行分类，发现脑梗死（I63）、肿瘤治疗（Z51）、糖尿病（E11）、慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎（J44）、慢性肾脏疾病（N18）、肺炎（J18）、心脏功能不全（I50）、登革热（A90）、脑循环供血不足（G45）、心肌梗死（I21）疾病相关组占比接近50%，以上疾病均为疑难危重型，且病情容易反复不易根治，不仅治疗时间长，后期康复时间也较长，针对此种情况建议医院开展多科协作机制，利用综合医院的优势，多科会诊，缩短疾病确诊时间，同时利用DRGs技术按疾病组管理。

综上所述，可以发现影响非术科系统平均住院日的因素是多方面的，但是通过建立有效转诊机制，提高医院信息化管理水平，利用DRGs、PDCA等工具进一步提高医疗质量和患者安全管理，可以有效的降低院内并发症发生率，从而缩短平均住院日，增进社会效益。