微创经皮肾镜与传统经皮肾镜应用于肾结石治疗的疗效分析

李建江，地里夏提·买买提

（新疆库尔勒市第一人民医院泌尿外科，新疆 库尔勒 841000）

肾脏是结石的高发部位，虽然属于良性疾病，但是可能阻碍尿液排出，并引发尿路堵塞，导致患者出现疼痛、肾积水、尿毒症等严重后果，因此必须进行积极的治疗和干预[1]。研究发现，肾结石的出现与遗传、职业、性别、环境、饮食习惯、种族等都有着密切联系，而药物、代谢异常、感染等也被发现是诱发结石出现的常见因素[2]。在肾结石的临床干预中，经皮肾镜取石术是常用方法，手术医师在患者肾脏集合系统和皮肤间建立手术通道，并在肾盏、肾盂以及输尿管上段等部位置入内窥镜，从而达到治疗目的[3]。但是传统的经皮肾镜取石术存在清除率不高、手术时间长、并发症多等缺陷。在本次研究中，给予肾结石患者微创经皮肾镜手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月～2017年10月，本院肾结石患者共80例，通过区组随机化分为对照组和观察组，每组40例，其中，对照组男25例，女15例；年龄25～71岁，平均年龄（44.7±8.1）岁；24例肾中上盏结石，11例肾下盏结石，

5例肾盂结石。观察组男26例，女14例；年龄24～71岁，平均年龄（44.6±8.0）岁；25例肾中上盏结石，11例肾下盏结石，4例肾盂结石。排除标准：合并脓肾者；合并全身出血性疾病者；合并糖尿病者；合并冠心病者；合并截瘫者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 对照组接受传统经皮肾镜治疗，观察组接受微创经皮肾镜治疗：患者取截石位，行硬膜外麻醉，在输尿管镜的帮助下将输尿管插管逆行置入，给予患者持续灌注等渗盐水。之后协助患者取全俯卧位，将其下腹部使用软垫垫高，选取患者患侧的第11肋骨或者第12肋骨行穿刺操作，通过C臂机或B超进行定位引导，将肾穿刺针穿刺至患者肾盏，若出现尿液外溢，则提示穿刺成功。之后通过针鞘穿入导丝，并在穿刺针旁行大约1 cm切口，并缓慢拔出针鞘，对通道进行扩张，数分钟后全部退出筋膜扩张器。建立取石通道，并通过灌注泵对取石通道进行反复冲洗，从而确保手术视野清晰。若患者肾结石较小，则可使用输尿管钳进行夹取；若患者肾结石较大，则首先通过气压弹道碎石将结石击碎使其呈小块状，之后再通过输尿管钳夹出。若患者结石未能一次性取净，那么应留置肾造瘘管，之后择期行二期碎石。

1.3 评价指标 将平均手术时间、术中出血量、平均住院时间、并发症发生率、结石清除率作为本次研究的评价指标。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0处理数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的平均手术时间、术中出血量、平均住院时间均更优；就并发症发生率而言，观察组显著低于对照组；在结石清除率方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

3 讨论

肾结石指的是发生在肾盂、肾盏或者输尿管与肾盂连接部位的结石，肾实质结石较为少见。经平片诊断显示患者肾区存在单个或者多个卵圆形、圆形或者钝三角形致密影，边缘多光滑，密度高而均匀，部分呈桑椹状[4]。研究发现，肾结石的发生于药物因素、代谢性因素、遗传性因素、感染性因素、饮食因素、环境因素、解剖因素等均有着密切关系，这种良性疾病虽然不会危及患者生命，但是可能对尿路造成堵塞，进而引发尿液排出困难，造成剧烈疼痛或肾积水，部分患者还可能发展为尿毒症或肿瘤[5]。因此积极的治疗干预是确保患者生命健康，缓解患者痛苦的关键。

表1 两组手术情况对比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

表1 两组手术情况对比（）Table 1 Comparison of two groups of operations()

组别对照组观察组t值P值例数40 40平均住院时间（d）20.49±6.86 10.70±3.59 9.428 0.001平均手术时间（min）112.52±16.85 76.71±14.06 10.710 0.001术中出血量（ml）397.68±68.33 115.43±35.91 23.321 0.001

表2 两组并发症发生率以及结石清除率对比[n（%）]Table 2 Comparison of complication rate and stone clearance rate between the two groups[n(%)]

就目前而言，肾结石的治疗干预目的在于清除结石，恢复尿路通常以及泌尿系统正常的生理功能[6]。临床主要干预方式包括了药物排石、体外冲击波碎石、溶石、开放性手术以及微创手术。其中溶石治疗以及药物排石均存在局限性，且无法保证结石的完全排出；体外冲击波碎石的适应证较窄，仅针对结石直径低于2 cm且肾功能正常的患者；而传统的开放性手术会造成较大的手术创伤，术中患者出血量大，术后并发症多，因此住院时间更长[7]。而且该术式针对多发肾盏结石无法做到完全取净，再加上术后瘢痕大，所以对患者身心都会造成严重影响。

在本次研究中，给予观察组微创经皮肾镜取石术，经对比，观察组的手术情况均显著优于对照组；观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.00%（c2=8.658，P=0.003）；观察组的结石清除率为95.00%，显著高于对照组的75.00%（c2=6.275，P=0.012）。近几年微创技术在各种疾病的手术治疗中都得到了广泛应用。而相较于传统的经皮肾镜取石术，微创手术的创伤小、切口小，因此能够显著缓解患者的恐惧、紧张等负性情绪，有助于患者的术后康复。而且在操作中，能够在较短的时间内将结石粉碎，所使用的振动探头在碎石的同时还能够发挥出负压抽吸作用，从而确保了手术视野的清晰以及结石的顺利取出，因此结石的清除率更有保障[8]。更重要的是，术后造瘘管细小，固定缝合只需要一针，因此并发症的发生风险更低。

综上所述，在肾结石患者的治疗过程中，微创经皮肾镜治疗能够显著提升结石清除率，而且手术时间更短、术中出血量更少、术后并发症发生风险低，患者痛苦少、恢复快，值得推广应用。