高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效分析

曹瑞民，王诺敏

（内蒙古通辽市库伦旗医院，内蒙古 通辽 028200）

0 引言

尿毒症即慢性肾衰竭终末期，在临床中是一种较为常见的临床综合征，是指由多种肾脏病共同作用下，患者肾脏功能出现渐进性不可逆行减退甚至丧失[1-2]。在临床中常用血液透析方式进行治疗，但由于常规低通量血液透析难以彻底清除血液内的中分子、大分子物质，从而引起皮肤瘙痒、营养不良等并发症，给患者增加了治疗痛楚[3]。基于此，在现研究中，深入探析在临床治疗尿毒症患者中应用高通量血液透析的临床应用成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选于2017年1月至2018年1月入院接受诊治的66例尿毒症患者，根据病床单双号分为治疗组（n=30）中，其中男性18例，女性12例；年龄33～69岁，平均（50.26±5.01）岁；对照组（n=36）中，其中男性20例，女性16例；年龄32～67岁，平均（50.11±4.87）岁。将两组的一般资料进行统计学分析，均未发现显著差异性（P＞0.05），可作对比研究与分析。所有患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入本次研究中，且经由我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

治疗组（n=30）施以高通量血液透析治疗，采用血液透析机与所配套的碳酸氢盐透析液。设定费森尤斯FX80膜面积1.8m2，将血流量控制为250～290mL/min，透析液流量控制为800mL/min，超滤系数59mL/（h·mmHg），持续治疗3个月。对照组（n=36）施以常规低通量血液透析治疗，其透析参数同治疗组一致，费森尤斯FX10膜面积1.8m2，超滤系数9.8mL/（h·mmHg），持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察并同步记录两组的BUN（血尿素氮）、SCr（血肌酐）、β2-MG（β2微球蛋白）、PTH（甲状旁腺激素）、Hb（血红蛋白）、HCT（血细胞比容）指标水平、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

在SPSS 21.0统计软件中算出本次研究所有数据。计量资料用均数±标准差（表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

2.1 两组的检测指标水平变化情况

两组在治疗前的BUN、SCr、β2-MG、PTH指标水平比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）；经治疗，治疗组的BUN、SCr、β2-MG、PTH指标水平均低于对照组，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，详见表1。

表1 两组的检测指标水平变化情况

表1 两组的检测指标水平变化情况

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

351.49±132.50*223.58±71.50 360.91±135.40*305.66±63.40组别 治疗阶段 BUN（mmol/L） SCr（mmol/L） β2-MG（mg/L） PTH（ng/L）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后22.16±3.90*10.84±3.50 23.69±4.00*18.79±3.60 865.14±174.50*413.58±82.30 867.11±176.40*589.14±85.60 25.16±4.20*16.5±3.1 25.98±5.00*22.47±3.20

2.2 两组的Hb、HCT水平情况

两组在治疗前的Hb、HCT指标水平比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，治疗组的Hb、HCT指标水平得到明显提升，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，详见表2。

表2 两组的Hb、HCT水平情况比较）

表2 两组的Hb、HCT水平情况比较）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

组别 n 治疗阶段 Hb（g/L） HCT 0.30±0.05*0.70±0.05 0.30±0.06*0.50±0.07治疗组30对照组36治疗前治疗后治疗前治疗后64.79±12.40*110.25±10.82 67.07±14.19*82.30±12.03

2.3 两组的并发症情况

相比于对照组，治疗组的并发症得到明显减少，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义，详见表3。

表3 两组的并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

尿毒症在临床中是一种较为常见的泌尿系统疾病类型，主要由于肾衰而造成体内潴留大量尿毒症毒素，最终引起内分泌失调、酸碱平衡、水电解质紊乱等临床症状[4-6]。根据分子量体积，可将尿毒症毒素划分为大分子、中分子与小分子毒性物质[7]。目前在临床中常用血液透析、腹膜透析、血液滤过等方式进行治疗，最终达到完全清除尿毒症毒素的治疗目的[3]。血液透析主要是采用半透膜原理，通过扩散与对流等途径来排出患者体内过多电解质、尿毒症毒素，起到净化血液的治疗成效[8-10]。高通量血液透析与常规低通量血液透析的区别就在于血液透析器的超滤系数大小[11]。虽然常规低通量血液透析能够很好的清除小分子毒性物质，但难以彻底清除血液内的中分子、大分子物质，治疗成效欠佳。在一般情况下，高通量血液透析的超滤系数＞20mL/（h·mmHg），具有应用范围广、通透性好等优势[12]。由于高通量血液透析技术主要是由人工合成膜来完成净化血液，具有良好扩散性，对大分子、中分子毒性物质的清除率高，可避免对磷代谢、钙代谢产生影响，有效预防肾性骨病，治疗成效满意[13]。长期血液透析治疗会对患者的机体营养状态造成影响，当机体处于微炎症状态时极易诱发心脑血管疾病的发生，从而造成免疫障碍，对促炎因子转化产生影响[14-16]。而高通量血液透析可将毒素有效清除掉，从而使体内炎症水平下降[17]。总言之，高通量血液透析对改善尿毒症患者的生存质量具有重大意义。

本研究表明，两组在治疗前的BUN、SCr、β2-MG、PTH、Hb、HCT指标水平比较差异不存在统计学意义；经治疗，治疗组的BUN、SCr、β2-MG、PTH指标水平以及并发症均低于对照组，提示高通量血液透析可改善各项检测指标水平，降低并发症的发生；相比于对照组，治疗组的Hb、HCT指标水平得到明显提升，提示高通量血液透析对毒素分子的过滤性良好[18-20]。

综上所述，在临床治疗尿毒症患者中应用高通量血液透析，施行疗效更为可观，并发症少，是一种治疗尿毒症患者的安全有效方法，医疗价值高。