比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果

李永贵

（青海省海西自治州人民医院，青海 海西州 817000）

0 引言

胆结石（Gallstone）是一种病理类型较特殊的结石，任何年龄、性别均可发病，但相对来说以女性、高龄患者最多见。胆结石在我国的罹患率逐年不断攀升，若未及时治疗，还有一定的癌性病变风险[1]。传统开腹手术对胆结石的治疗有确切效果，但由于存在弊端较多，因此目前临床往往不推荐[2-3]。而腹腔镜胆囊切除术（LC）具有微创、恢复快及安全性高等特点，自应用以来深得医患青睐。2015年3月至2018年3月，我院尝试对38例胆结石患者使用上述两种术式治疗，经证实LC应用价值较高，现具体表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验数据来源于我院诊疗的38例胆结石病例，数据搜集时间为2015年3月至2018年3月。入选患者均在接受临床诊断、CT或B超等检查后确诊，无伴发严重心脑内科疾病、恶性肿瘤及精神异常等问题。其中男性11例，女性27例，年龄39～74岁，平均（54.4±6.8）岁；按随机数表法划分患者至两组，Ⅰ、Ⅱ组（19例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

在完善各项术前准备后，Ⅰ组给予开腹手术处理，麻醉选择气管插管复合麻醉，切口（长度约10cm）定于右侧肋缘处，逐层剥开至胆囊三角区，将胆囊仔细剥除。Ⅱ组接受LC术治疗，麻醉方式同上述，建立CO2气腹（腹内压：10～12mmHg）后，按“三孔法”或“四孔法”操作，镜下定位胆囊与三角区，仔细辨别周围粘连情况，再于生物夹配合下将胆囊管、胆囊动脉等夹闭，将胆囊彻底切除。

1.3 评估项目

观察统计两组的并发症发生情况，同时记录手术时间、术中出血量、排气时间及平均住院日等几项指标。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术对各项近期指标的影响

与Ⅰ组相比，Ⅱ组患者在各项手术指标（手术时间、排气时间等）上均有明显改善，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术对各项近期指标的影响

表1 两组手术对各项近期指标的影响

平均住院日（d）Ⅰ组（n=19） 72.3±9.8 67.9±14.5 17.8±5.6 8.7±2.1Ⅱ组（n=19） 52.3±6.4 41.2±10.2 10.2±4.8 5.3±1.7组别 手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（h）

2.2 两组手术对并发症发生概率的影响

两组实验期间均有并发症发生，但Ⅱ组发生并发症的总概率相对Ⅰ组明显降低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术对并发症发生率的影响[n(%)]

3 讨论

胆结石又称胆石症，是目前临床上的常见胆道疾病之一。该病的典型症状在于右肩疼痛或右腹部痛，并有厌食油腻食物的表现。近年来，受人们生活方式转变、膳食结构变化等因素影响，胆结石的罹患率也在逐年升高，且年轻化发病明显[4]。外科手术是现代临床治疗胆结石的一种首选重要手段，对于经保守治疗无效的胆结石患者同样适用，但具体手术方式不同，结石处理效果也各有差异。

开腹手术是既往临床处理胆结石的常用手段，但创伤较大、术后疼痛较明显，且术中会对腹腔内的脏器功能造成严重干扰，往往不利于患者术后尽早恢复[5-6]。LC是腹腔镜手术的典型代表之一，该手术在不同类型胆结石的治疗中均有适用性，适应证较广，同时兼具微创、出血少、疼痛轻、术野清晰及术后恢复快等特点；与传统手术相比，LC手术还可尽量避免影响腹腔内其他脏器功能，能够为患者术后胃肠功能的恢复创造有利条件[7]。不足的是，该手术费用较高，会对患者造成明显的医疗负担；并且对于胆囊三角区水肿或严重组织粘连者，由于该类患者的手术解剖难度较大，因此适用性也不及开腹手术[8]。

本组实验中，笔者采取上述两种术式对38例胆结石患者进行治疗与分组对照观察，发现Ⅱ组患者在手术时间、术中出血量等各项手术指标上相对Ⅰ组均有显著改善，术后虽有并发症出现，但总概率仅为5.26%，相对于Ⅰ组患者的总概率21.05%也有明显下降，整体手术处理效果更为理想，与李志超[9]、杨掌娣等[10]人观点也基本吻合。

综上所述，对胆结石患者使用LC术治疗能够取得较开腹手术更为理想的近期处理效果，并且手术安全性较有保障，值得推荐。