人工流产术后立即放置宫内节育器与口服短效避孕药临床应用

郑显平

（四川省成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 600016）

0 引言

随着我国医疗体系的不断完善，医学水平不断提高，很多病情都能得到妥善的治疗，医疗问题成为人们日常生活中越来越重要的一个部分，并受到人们高度关注和重视。人工流产是作为避孕失败意外妊娠的最主要的补救措施，已经被越来越多的人所接受[1-2]。人工流产术后临床上常采用放置宫内节育器和口服短效避孕药达到避孕的目的，基于此，本研究进行回顾性分析，对比人工流产术后立即放置宫内节育器与口服短效避孕药的避孕效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年6月至2017年12月内接收的人工流产术患者中，随机抽取360名患者，将其进行随机排序，180名奇数患者作为观察组，180名偶数患者作为对照组。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，年龄23～34岁，平均（28.5±5.5）岁，孕周5～10周，平均（7.5±2.5）周；对照组中，年龄22～35岁，平均（28.5±6.5）岁，孕周6～11周，平均（8.5±2.5）周，P＞0.05，两组患者一般资料比较结果无统计学意义，可做对比。

1.2 方法

对照组患者采用口服短效避孕药进行避孕，屈螺酮炔雌醇片，生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG(德国)；批准文号：国药准字H20140972；口服，1片/次，1次/d，连续服用21d。观察组患者人工流产术后放置宫内节育器进行避孕，人工流产术后，宫深小于10cm，放置左炔诺孕酮宫内节育系统，为T型支架节育器，硅胶内含有52mg左炔诺孕酮，每年以20μg/24h的速度向患者宫腔内释放左炔诺孕酮，持续5年，放置后对患者进行B超检查，确定节育器位置正常[3]。

1.3 疗效评价与观察指标

对比两组患者避孕效果，包括阴道出血以及避孕失败，避孕失败主要是指由于宫内节育器脱落，或患者服药出现不良反应必须停止用药[4]。一般来说，宫内节育器阴道出血的几率为6%，避孕失败率为8%；口服短效避孕药阴道出血的几率为4%，避孕失败率为0.1%[5]。对比两组患者不良反应发生情况，包括闭经、下腹痛、白带增多、乳房胀痛、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计量资料用均数±标准差表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者避孕效果对比

对两组数据进行分析对比发现，两组患者避孕效果相当，阴道出血以及避孕失败比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），详见下表1。

表1 两组患者避孕效果对比[n(%), n=180]

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组患者闭经的3例，下腹痛的2例，白带增多的1例，乳房胀痛的1例，胃肠道反应的0例，总不良反应占比3.89%，对照组患者闭经的0例，下腹痛的3例，白带增多的5例，乳房胀痛的13例，胃肠道反应的15例，总不良反应占比20.00%，组间两组患者不良反应发生几率比较结果，χ2=12.337，P=0.000，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的进步发展，我国将计划生育工作作为一项基本国策，提倡晚婚、晚育、少生、优生，做到有计划地控制人口，很多国家也开展了人工流产后对患者进行计划生育服务干预的措施[6-7]。避孕的原理就是用科学的方法阻止和破坏正常受孕过程中的一些环节，从而达到避免女性怀孕的目的[8]。人工流产对于女性的危害极大，不仅会对女性的身体健康造成一定的影响，还有可能影响到患者日后的生育能力，因此女性在性生活中，一定要做好避孕措施，避孕的方法很多，例如：（1）错开女性的排卵期，避开排卵期间性交；（2）服用棉酚药物使精子的数量减少或完全消失，抑制精子的正常发育；（3）在子宫内放置节育环，阻止受精卵着床和发育；（4）抑制卵巢排卵，组织卵细胞发育，达到避孕的目的；（5）利用避孕套、引导隔膜等阻止卵子和精子的结合[9]。人工流产对女性身体伤害极大，会引发女性月经不调、子宫穿孔、不孕症等，也会给患者带来很大的心理压力，极大地降低了女性的生活质量，所以在人工流产后，医务人员有义务向患者详细讲述避孕相关知识，提高患者对避孕工作的重视性，并选择适合的方式进行避孕，例如宫内节育器、口服避孕药

等[10]。

人工流产前，患者应做好各种有关无痛人流的检查，例如B超、尿常规、阴道检查、白带检查等，并且术前应避免性生活，一定要在术前注意好各事项，以便手术顺利进行[11]。人工流产后，患者应注意自身的保养，例如：（1）人工流产后需要卧床休息2～3d，不可直接工作，不可做大量的运动；（2）要注意外阴的清洁卫生，勤换卫生巾，勤洗内裤；（3）人工流产后一个月禁止性生活，以免造成生殖器感染和炎症；（4）要注意出血情况以及是否有发烧、腹痛的现象，如有应及时去医院检查治疗；（5）人工流产后要注意营养的摄取，多吃新鲜的水果蔬菜，多吃蛋白质丰富的食物，不能吃生冷的东西。近年来临床上开始提倡在人工流产术后放置宫内节育器或口服短效避孕药，以帮助患者达到避孕的目的，常见的避孕药例如屈螺酮炔雌醇片能够起到调经的作用，同时能够补充患者体内的雌激素，抑制排卵，阻碍受精，同时对受精卵的着床也有一定的抑制效果，并且能够防止由于液体潴留而引起的体重增加和其他症状，有效的降低了因雌激素所引起的水分潴留，抑制患者的排卵和改变宫颈分泌物，具有良好的耐受性，但避孕药的服用，可能导致部分患者出现药品不良反应，而不得不终止服药[12]。

宫内节育器的避孕原理是以阻碍精子着床、抑制受精卵发育为主，同时能够改变宫腔内环境，因此在临床上被广泛使用。人工流产后立即放置宫内节育器，不仅降低了宫腔内进行操作的次数，避免了二次手术，缓解了患者的害怕心理，降低了患者的痛苦，而且能够清晰地看见患者宫腔的形态，提高了宫内节育器放置成功的几率[13]。左炔诺孕酮宫内节育系统放置患者宫腔后，能够抑制子宫内膜的增长，而且能够加大患者宫颈内黏液的浓度，使精子无法轻易穿透[14]。相关研究证实，左炔诺孕酮宫内节育系统所释放的药物会对子宫内膜生长造成一定的影响，因此使用后患者可能出现闭经，但并不会对患者的卵巢造成影响，左炔诺孕酮宫内节育系统取出后患者能在短期内恢复月经和生育功能[15]。

本研究结果显示，两组患者避孕效果相当，阴道出血以及避孕失败比较结果差异无统计学意义，观察组患者不良反应发生率低于对照组患者。综上所述，人工流产术后为患者放置宫内节育器或口服短效避孕药的避孕效果相当，但宫内节育器具有较高的安全性，避免了术后并发症的发生，降低了重复流产率，保障了我国妇女的身心健康，临床价值较高，值得推广使用。