降钙素原和尿液内毒素在导尿管相关尿路感染中诊断的价值观察
2018-08-22卢秀芬马胜陈基芳林虹梅黎群
卢秀芬，马胜，陈基芳，林虹梅，黎群
（广东省佛山市顺德区勒流医院，广东 佛山 528322）
0 引言
导尿管相关尿路感染（CAUTIs）是常见的医院获得性感染。其定义是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。本次研究将2015年6月至2017年12月在我院住院疑似导尿管相关尿路感染的患者共25例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年6月至2017年12月在我院住院的诊断为导尿管相关尿路感染的患者共25例。其中，男9例，女16例。
1.2 检测方法
1.2.1 收集样本
收集尿液标本，严格按照无菌操作留取清洁中段尿液，尿量大约为5mL，采用无菌试管进行保存，并将其送检。其中，收集男性尿液时，需要对其尿道口进行清洗；收集女性尿液时，需要对其外阴部位进行清洗。
1.2.2 尿细菌培养
严格按照无菌操作的要求，中段尿标本用定量加液器取5μL接种到血琼脂平板与中国蓝平板上，接种后置35℃孵箱中培养，培养时间为18～24h，结束培养后计数生长菌落数量，乘以稀释倍数，求出每毫升尿液生长菌落数。其中，标本的阳性标准为：革兰阳性菌浓度＞104cfu/mL，或者革兰阴性菌浓度＞105cfu/mL；标本污染的标准为：生长3种或者3种以上的细菌，且未出现优势菌。
1.3 统计学方法
数据分析：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，使用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检测结果
25份尿液标本中，检测出阳性标本共12例，阳性率为48.0%。其中，革兰阴性菌为8例，占66.7%；革兰阳性菌为3例，占25.0%；真菌为1例，占8.3%。
2.2 尿路感染相关指标检测结果分析
由细菌感染引发的尿路感染的白细胞、细菌计数、CRP及血清降钙素原，均高于真菌感染与病原菌培养阴性感染，组间比较有差异（P＜0.05）；在革兰阴性菌引发的尿路感染中，尿液内毒素显著升高，与革兰阳性菌引发的尿路感染比较，组间比较有差异（P＜0.05），见表1。
2.3 尿路感染诊断效果分析
CRP的灵敏度最高为87.5%，细菌计数的特异度最高为86.8%，细菌计数的阳性预测值最高为72.5%，CRP的阴性预测值最高为91.7%，血清降钙素原的准确度最高为81.2%，见表2。
表1 尿路感染相关指标检测结果分析
表1 尿路感染相关指标检测结果分析
类别 白细胞（μL） 细菌计数（μL） CRP（mg/L） 血清降钙素原（ng/L） 内毒素（pg/mL）革兰阴性菌感染 91±88 575±295 118.3±79.2 12.6±6.58 68.9±42.5革兰阳性菌感染 88±104 598±279 122.4±79.1 13.87±5.58 6.35±2.74真菌感染 25 22 7.89 0.021 5.57病原菌培养阴性 17±24 17±27 3.78±2.32 0.011±0.014 4.05±3.01
表2 尿路感染诊断效果分析（%）
2.4 尿内毒素诊断效果分析
在革兰阴性菌引发的尿路感染中，尿内毒素诊断的灵敏度为91.2%，特异度为93.4%，阳性预测值为89.5%，阴性预测值为90.2%，准确度为91.2%。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，介入性诊断与治疗的手段也越来越多。导尿术是常用的医疗操作，尿路感染是常见的医院感染，占医院感染的30%～40%，这些尿路感染的病例中，有75%～80%是由于留置导尿管所引起的[1]。CAUTIs不仅因其高患病率而带来相应的经济损失，还可导致严重的后遗症，更因近年来临床上滥用抗生素现象日益严重，耐药菌株不断增加及病原菌的生物膜化等原因而增加了治疗难度。因此，及时诊断CAUTIs并尽快采取相应治疗措施是非常必要的，有助于减少经济损失及避免严重后遗症的发生。以往诊断CAUTIs时，主要依靠临床症状及尿细菌培养进行诊断，但因细菌培养诊断需要花费的时间较长，导致诊断的及时性受到了影响[2-3]。
CRP是诊断细菌感染疾病的一个重要参考指标，将其用于诊断尿路感染具有一定价值。但是，由于人体在细菌感染的初期，体内的CRP水平往往不会升高，而当其他原因引发感染时，CRP往往会表现出明显的升高。因此，CRP诊断的特异性相对较低，影响了诊断的正确性[4-6]。
本次研究结果显示，由于细菌感染引发尿路感染的患者的尿液检测中白细胞、细菌计数、CRP及血清降钙素原的水平，均存在显著性上升，而真菌感染与病原菌培养阴性引发的尿路感染的患者的尿液检测中各项指标出现的变化程度不大。
综上所述，降钙素原和尿液内毒素在CAUTIs中具有较高的诊断价值，能够为临床治疗提供准确而有价值的参考意见[7-10]。而对于未培养出致病菌的CAUTIs患者，采用尿液内毒素、血清降钙素原联合尿沉渣分析仪进行检测，亦能够提高诊断的正确率，对临床治疗具有较高的指导意义。
