五味消毒饮在下肢骨折术后肿胀中的应用

周发汉 周带红

（江西省崇仁县中医院骨伤科，江西 崇仁 344200）

下肢骨折是骨科临床的常见病，而负重及行走是下肢的主要功能，而发生骨折后通常需要采用手术治疗来恢复下肢的正常功能。但是接受手术治疗的骨折患者有较高几率因为微循环障碍、局部渗出缺血再灌注损伤以及炎症反应等因素的影响而伴有肢体肿胀的情况，如果没有对下肢骨折术后肿胀实施恰当有效的处理，极易导致术后切口感染、愈合不良、骨髓炎的发生，严重情况下还可导致截肢[1]。为了选择更适合的治疗方案，本研究对下肢骨折术后肿胀患者采用五味消毒饮加减治疗的效果与常规治疗效果进行对比分析，并将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院伦理会的批准同意下，随机选择2015年3月—2017年3月于我院接受下肢骨折治疗且术后出现肿胀的患者42例为研究对象开展本次研究。依据住院治疗顺序分为观察组与参照组各21例。观察组中，男13例，女8例，年龄18～62岁，平均年龄（40.0±7.3）岁，其中3例Ⅰ度肿胀、13例Ⅱ度肿胀、5例Ⅲ度肿胀；参照组中，男11例，女10例，年龄16～63岁，平均年龄（39.5±7.8） 岁，其中2例Ⅰ度肿胀、11例Ⅱ度肿胀、8例Ⅲ度肿胀。2组一般资料差异均无统计学意义 （P＜0.05）。

1.2 纳入标准 经X线检查确认为下肢骨折，且均接受手术治疗，均签署了书面知情同意书，治疗依从性良好。

1.3 排除标准 心肾功能不全患者；患有精神及智力障碍患者；未按时用药治疗患者。

1.4 治疗方法 参照组：给予甘露醇（生产厂家：佛山双鹤药业有限责任公司，批准文号：H20043021，规格：250 mL/瓶）静脉滴注，3次/d。观察组：给予五味消毒饮加减，基本组方：野菊花、金银花各30 g，当归20 g，紫花地丁、川芎、蒲公英各15 g，荷花、川牛膝、桃仁各12 g，延胡索、泽泻各10 g，三七粉9 g，生甘草6 g。辨证加减：免疫力低下加生地黄15 g，茯苓30 g；肿胀范围大、积液多加用红藤、败酱草各30 g。2000 mL水煎服，每日1剂，早晚各服用1次150 mL。

1.5 观察指标 记录对比2组的临床治疗效果、肿胀缓解时间、水泡发生率以及治疗后肿胀程度分级情况。临床疗效判断标准：与健肢相比，患肢治疗后肿胀差值低于0.3 cm，消肿时间低于3 d为显效；与健肢相比，患肢治疗后肿胀差值在0.3～0.9 cm，消肿时间为3～6 d为有效；与健肢相比，患肢治疗后肿胀差值超过0.9 cm，消肿时间超过6 d为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。肿胀程度分级标准：皮肤存在皮纹，与正常皮肤相比存在肿胀，且与健肢相比，肿胀中心高度低于0.5 cm为Ⅰ度肿胀；与正常皮肤相比，患肢皮肤较为紧张，且肿胀中心高度在0.5～1.0 cm为Ⅱ度肿胀，皮纹消失，且肤温升高，但未见张力性水泡；患者皮肤严重肿胀，肤温显著升高，且肿胀中心高度超过1 cm，有张力性水泡存在为Ⅲ度肿胀[3]。

1.6 统计学方法 利用SPSS 20进行统计学分析，计数资料以例（%） 表示，计量资料以（x±s）表示，分别用χ2检验以及t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床治疗效果对比 观察组的临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组水泡发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 2组临床疗效、水泡发生率比较 [例(%)]

2.2 2组肿胀缓解程度及肿胀缓解时间对比 观察组患肢为Ⅰ度肿胀的患者远多于参照组，Ⅲ度肿胀的患者远少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的患肢肿胀缓解时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 2组治疗满意度及肿胀缓解时间比较 [例(%)]

3 讨论

下肢骨折术后较为常见的一种临床表现就是下肢肿胀，肿胀产生的主要原因是骨折以及手术治疗造成患肢的小血管出现破裂出血，并且增加了毛细血管的通透性，使血液渗透到组织间隙。同时静脉回流由于患肢疼痛以及肌肉反射性痉挛等原因，使血管壁出现扩张，进一步增加了血管通透性，最终引发水肿。而水肿属于病理改变，如不能及时纠正，则会对骨折及切口愈合造成影响，使切口感染的几率增加，不利于术后恢复[4]。

目前针对骨折术后下肢肿胀常规治疗就是脱水消肿药物治疗，而甘露醇为渗透性脱水剂的一种，常用于治疗骨折术后下肢肿胀，对症状起到缓解作用，但是具有一定的用药不良反应。我国传统医学认为，骨折术后导致人体的经络遭受损伤，进而导致血溢外脉，进而形成血瘀，并且手术创口容易感染邪毒，使局部位置出现红肿热痛。而在气滞血瘀、郁而化热的影响下导致热盛肉腐，所以治疗本病主要的原则就是活血化瘀、舒筋通络、清热解毒以及利湿消肿[5]。本研究所选用的五味消毒饮加减为中药复方制剂，主要成分有野菊花、金银花、当归、紫花地丁、川芎、蒲公英、荷花、川牛膝、桃仁、延胡索、泽泻、三七粉、生甘草。方中的野菊花、金银花具有清热解毒、抗菌消炎以及消肿止痛的功效；当归具有活血通络的功效，可进一步加快局部血液循环，改善肿胀程度；紫花地丁具有解毒利湿、凉血消肿的功效；川芎、川牛膝具有活血行气、舒筋通络以及强筋健骨的功效；蒲公英具有消肿散结、清热解毒的功效；桃仁、荷花具有散瘀止血的功效；延胡索、三七粉均具有活血止痛、理气散瘀的功效；泽泻具有利水渗湿以及泄热的功效；生甘草解毒祛瘀、止痛解痉的功效，同时还能够引药上行，调和诸药。上述诸药合用可共奏清热解毒、消肿止痛以及行气活血的功效[6]。通过辨证施治，可进一步提高治疗效果，方中加用的红藤以及败酱草具有祛瘀清热的功效，可有效减轻严重肿胀；生地黄、茯苓具有健脾补胃的功效，可进一步增强患者机体抵抗力[7]。而从本研究结果中可发现，观察组的肿胀缓解时间远短于参照组，患肢肿胀程度分级情况优于参照组，水泡发生率低于参照组，而临床治疗总有效率高于参照组。由此表明针对下肢骨折术后肿胀采用五味消毒饮加减治疗可获取更佳的临床疗效，具有较高的临床应用价值。