中医妇科临床中的SOAP教学方法分析

崔明华 李 韬 李晓曦

（1 长春中医药大学附属医院妇科，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学附属第三临床医院针灸科，吉林 长春 130000；3 长春中医药大学附属第三临床医院护理部，吉林 长春 130000）

中医妇科学是一门中医特色明显、专业性强的中医临床学科[1]。目前现代妇科学中非手术治疗方法仍然十分匮乏，而中医妇科学的特殊诊疗方法显示了其独特的优势[2]。中医妇科临床教学的主要目的是通过门诊或病房的临床教学，培养学生的临床辨证思维能力，使学生将所学理论知识与基本技能充分运用于临床实际中，完成理论学习向临床思维的转变[3]。SOAP教学方法是指临床医生在临床教学中，以问题模式记录病历，进行健康问题描述的一种教学方式[4]。此次研究中笔者在中医妇科临床教学中引入SOAP教学方法，并与中医妇科学临床带教特色模式相结合，取得良好的教学效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年3月在我院妇科轮转实习的60名中医学专业实习生作为此次的研究对象，将所有学生随机分为观察组 (n=30)与对照组 (n=30)。观察组：男性8名，女性22名；平均年龄 (23.6±3.0)岁。对照组：男性10名，女性20名；平均年龄(23.5±3.5)岁。2组学生的年龄、性别、入科成绩等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组学生采用中医妇科传统临床教学方法，即按照中医妇科教学目标及教学大纲要求，以带教老师为中心，以讲授为主要方式，进行有计划的临床教学工作。观察组采用SOAP教学方法，即将SOAP式问题描述法内涵与中医妇科临床教学特色相结合，具体为：①S：即主观资料（subjective data），也就是患者提供的包括主诉、既往病史、现病史、家族遗传史等基本资料。教学中可提醒学生应保持中医临床思维模式，如按照患者的月经周期及月经量进行分类划分，对月经过少、月经过多、月经先期、月经后期等进行中医辨证分析，同时结合基础体温、性激素检查、B超等临床结果进行西医鉴别诊断；②O：即客观资料（objective data），也就是医生在临床诊疗过程中所获得的患者基本体征、实验室及其他辅助检查等资料。在中医妇科学临床教学中，指导学生进行中医四诊检查，即望诊、闻诊、问诊、脉诊，可通过望形态、神色、舌苔、舌质，切脉、妇科检查等获得基本病情资料；③A：即评估（assessment），是指医生通过综合分析及评估已获得的患者的主、客观资料，对其症状、体征及检查结果作出诊断、鉴别，并评估预后等。在中医妇科教学中可通过对四诊资料的综合分析对患者进行中医辨病、诊断及病症分型。如“出血”就诊患者，可通过中医四诊了解基本病情，同时结合现代医学检查项目进行妊娠病、月经病及其他杂病的鉴别并给予合理的诊疗方案；④P：即计划（plan），是针对就诊患者的健康问题制定的合理诊疗，包括为明确诊断所需的各项检查及针对健康问题所采取的干预措施。在中医妇科教学中也就是进行中医病症的论治，即列出中医辩证治法及组方用药，同时给予患者饮食、生活、运动等指导。上述SOPA临床教学过程结束后，对2组学生进行考核，并评估教学效果满意度。

1.3 观察指标 比较2组学生的中医妇科学考核成绩及其对教学效果的满意度。学生出科时对其进行出科考核，包括理论考核和辨证思维考核，采用考核试卷，内容包括客观题、简答、论述题以及病例分析题。教学满意效果采用教学满意度调查表，在学生轮转出科时发放并回收，其中共发放60份，回收60份，回收率为100%。教学调查表共20项，每项5分，总分100分，其中很满意：＞90分；满意：75～90分；一般满意：60～75分；不满意：＜60分。满意度=（很满意+满意+一般满意） 例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料数据用 （x±s）表示，作t检验；计数资料以（%）表示，理论频数T＞5，用χ2检验，理论频数T＜1，用确切率检验；P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生中医妇科学考核成绩比较 观察组学生的中医妇科学理论成绩与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），其临床辨证思维考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组学生中医妇科学考核成绩比较 （x±s，分）

2.2 2组学生教学效果满意度比较 观察组学生的教学效果满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组学生教学效果满意度比较 [例(%)]

3 讨论

在传统中医妇科学临床教学中，带教老师通过带领学生对典型病例进行问诊后由老师总结并讲解，使学生被动地接受教学知识，缺乏独立思考及临床辨证思维能力。而SOAP教学方法则要求学生先根据四诊结果总结患者的主、客观资料，并进行疾病的辨证分型，从而给出诊断及治法，使学生能够循序渐进地运用中医辨证思维进行诊断及解决临床问题[5]。与传统教学方法相比，SOAP教学方法的优势在于以下几个方面：⑴将学生作为教学主体，充分调动起学习的积极性与主动性，激发了学生的学习兴趣，活跃了教学气氛；⑵提高学生运用各种手段查阅临床资料的能力，拓宽了学生的知识面，培养了其辨证思维和横向思维能力；⑶使学生充分合理利用所学理论知识，与临床实践紧密结合，形成了循序渐进的诊疗思路，提高了其临床辨证思维能力；⑷加强了学生的医患沟通能力，培养了其团队精神，使其更深入地了解医疗工作的性质及内容。本研究结果可知观察组学生的中医妇科学理论成绩（除病例分析外） 与对照组相比，差异无统计学意义（P＜0.05），其病例分析及临床辨证思维考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）。可见SOAP教学方法有利于培养学生的临床辨证思维能力，使其充分利用医学理论根据四诊资料对疾病进行辨证分析及治疗。此外观察组学生对教学效果的满意度（96.67%）显著高于对照组 （70.00%） （P＜0.05），表明SOAP教学方法应用于中医妇科学临床教学中，可充分发挥学生的主观能动性，通过积极查找资料、主动思考等活动，有利于提高教学效果和教学质量。

综上所述，SOAP教学方法应用于中医妇科学临床教学中，有助于培养学生的临床辨证思维能力，提高临床教学质量，值得在临床进一步推广应用。