银杏叶提取物对糖尿病视网膜病变的临床观察

李 华 秦立国

（1 开原市中医医院眼科，辽宁 开原 112300；2 铁岭卫生职业学院康复系，辽宁 铁岭 112000）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一[1]，主要表现为视网膜毛细血管基底部的增厚和血管通透性增加[2]，该病的患病率为40.1%[3]，若救治不及可能导致患者失明。银杏叶提取物（ginkgo biloba extract，GBE） 提取于银杏的干枯叶，其成分中的银杏内酯和银杏黄酮苷已广泛应用于神经系统及心脑血管疾病之中，郭桂芬[4]的研究发现银杏内酯可有效改善视网膜血液供应，保护视神经。本文通过比较研究，旨在探讨银杏叶提取物对糖尿病视网膜病变的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月来院就诊的90例患者为研究对象，依据随机、自愿原则分为对照组和观察组，2组患者在性别、年龄、糖尿病病史，糖尿病视网膜病变病程等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合糖尿病视网膜病变诊断标准；②无黄斑水肿；③无眼部伴发疾病；④无恶性肿瘤；⑤无精神、神经疾病；⑥无心、肺、脑等重要器官的器质性病变；⑦未处于妊娠或哺乳期；⑧无药物禁忌；⑨患者知情，自愿参与本研究。

1.3 治疗方法 对照组患者42例（80眼）给予口服或注射降糖药物控制血糖稳定，给予羟苯磺酸钙分散片（国药准字H20080644，海南林恒制药有限公司）口服500 mg，1次/日，同时给予维生素B1、肌苷片、甲钴胺等对症治疗。观察组患者48例（92眼） 在此基础上口服银杏叶滴丸（国药准字Z20040071，浙江万邦药业股份有限公司）5丸，3次/日。2组均连续治疗3个月，观察并比较2组的总有效率及临床指标变化。

1.4 观察指标 治疗后观察2组总有效率、微血管瘤数量及视网膜出血面积变化。

1.5 疗效判定标准 显效：视力提高2行及以上，微血管瘤数目减少10%及以上，视网膜出血面积显著减少；有效：视力提高1行，微血管瘤数目减少在0～10%，视网膜出血面积减少；无效：视力未改善，微血管瘤及视网膜出血斑未减少甚至增加，总有效率=（显效+有效） /总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较 对照组总有效率为65.00%，观察组总有效率为88.04%，2组比较，χ2=25.77，P＜0.01，差异具有统计学意义，见表1。

表1 2组总有效率比较 [眼(%)]

2.2 2组微血管瘤数目比较 治疗前2组微血管瘤数目比较，差异无统计学意义；对照组治疗后与治疗前比较，t=18.77，P＜0.001，差异具有统计学意义，观察组治疗后与治疗前比较，t=41.46，P＜0.001，差异具有统计学意义；2组治疗后比较，t=11.51，P＜0.001，差异具有统计学意义，见表2。

表2 2组微血管瘤数目比较 （x±s）

2.3 2组视网膜出血面积比较 治疗前2组视网膜出血面积比较，差异无统计学意义；对照组治疗后与治疗前比较，t=4.16，P＜0.001，差异具有统计学意义，观察组治疗后与治疗前比较，t=12.75，P＜0.01，差异具有统计学意义；2组治疗后视网膜出血面积比较，t=3.99，P＜0.001，差异具有统计学意义，见表3。

表3 2组视网膜出血面积比较 （x±s）

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，也是全球三大致盲病种之一[5]，其发展与糖尿病患者的高血糖程度有关[6]。其发病机制是复杂的，可能与多元醇途径激活、蛋白质非酶糖基化、氧化应激及炎性反应等有关，主要表现为视网膜毛细血管基底膜增厚和血管通透性增加，导致血-视网膜屏障被破坏，从而导致病变的发生，救治不及可带来不可逆的致盲后果。

传统医学认为糖尿病视网膜病变类似绿风内障、乌风内障、真阴暗耗、饮邪上犯、肝胃虚寒等致气血失和、脉络不利、神水瘀积而成本病[7]。按照国际标准制备的银杏提取物是一种强氧化剂，其主要成分含有24%银杏黄酮、5%～10%原儿茶酸和6-羟基犬尿喹啉酸等有机酸、6%银杏内酯和白果内酯等萜内酯类以及多种氨基酸和微量元素，活性成分银杏内脂、总黄酮醇苷具有调节微循环、扩张血管等功能[8]。可有效减少视网膜内皮损伤、抑制炎症、缓解视网膜缺血状态[9]，同时保护树突棘内骨架蛋白，维持树突稳定性，从而保护神经。

本研究结果显示，观察组总有效率为88.04%，高于对照组的65.00%，该结果与彭剑晖等[10]研究银杏叶提取物治疗视网膜病变的疗效较为接近。观察组又优于对照组，差异具有统计学意义。同时，2组患者治疗后的临床指标明显优于各自组别的治疗前情况，且观察组治疗后的临床指标又明显优于对照组，在微血管瘤数目、视网膜出血面积等方面均显著减少，差异具有统计学意义。

综上所述，常规治疗联合口服银杏叶提取物能有效提高糖尿病视网膜病变的治疗效果，有利于控制或减少微血管瘤数目和视网膜出血面积，有利于提高患者的生活质量，值得临床应用。