TPNEA术应用于非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果分析

(鹤壁市人民医院泌尿外科，河南 鹤壁 458030)

非肌层浸润性膀胱肿瘤(Non-muscle invasive bladder tumors，NMIBT)是临床较为常见的疾病，在男性癌症发病率中居第4位，女性居第10位，严重威胁患者的生命安全[1]。部分膀胱切除术是临床治疗NMIBT较为常用的一种方法，效果显著。随着临床研究的深入，经尿道整块切除肿瘤因其具有较佳的手术疗效，逐渐受到临床青睐。该研究采用经尿道等离子针状电极剜除术(Transurethral plasma needle electrode ablation，TPNEA)，应用于来本院就诊的41例NMIBT患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年6月来院收治的81例NMIBT患者，经B超、CT等检查确诊，符合NMIBT诊断标准，患者签署知情同意书；排除手术禁忌症者，合并严重心肝肾功能不全者。随机分为对照组和观察组。对照组：40例，男32例，女8例；年龄29～72岁，平均(50.02±5.11)岁；病程(3.01±0.21)个月；肿瘤位置：侧壁26例，后壁10例，三角区4例；肿瘤数量：1个29例，2个7例，3个4例。观察组：41例，男34例，女7例；年龄28～73岁，平均(50.04±5.13)岁；病程(3.02±0.22)个月；肿瘤位置：侧壁25例，后壁9例，三角区7例；肿瘤数量：1个27例，2个8例，3个6例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 两组患者均给予硬腰联合麻醉，对照组患者应用部分膀胱切除术，采用电刀切除肿瘤周围(2～3 cm)正常膀胱组织，若肿瘤位置处于输尿管部位，则将输尿管与肿瘤一并切除，随后再给予输尿管膀胱再植术。观察组患者应用TPNEA术，选用等离子电切镜(奥林巴斯)外鞘F26.5及观察镜(12 °)生理盐水冲洗，采用等离子针状电极(奥林巴斯，WA22355A型)，选择双极模式，功率280 W，电凝100 W，置入等离子电切镜后方，明确肿瘤部位、大小及与输尿管的位置关系，距肿瘤基底部0.5 cm处做一环形标记，直至肌层，采用钝锐结合法将肿瘤及部分肌层整块切除，针状电极止血，吸出较小肿瘤。在进行肿瘤基底部分离时，切除较大肿瘤瘤冠，并取出肿瘤基底部，手术创面止血，术后留置三腔导尿管，无菌蒸馏水行膀胱灌注(200 mL)，并给予膀胱冲洗(3 000 mL)，随后改为生理盐水持续冲洗，依据手术情况选择灌注方式(常规灌注及即刻灌注)。两组患者均于术后随访6月，并对比疗效。

1.3观察指标 两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、冲洗膀胱时间及住院时间；记录并对比两组患者术后并发症发生率。

2 结果

2.1手术疗效 两组患者均1次手术成功，术中无输血，无病例中转，术后随访6月暂无复发情况出现。

2.2手术相关指标 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、冲洗膀胱时间及导尿管留置时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义，详见表1。

2.3术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率为7.32%(3/41)，显著低于对照组的27.50%(11/40)，差异具有统计学意义(χ2=4.44，P=0.035)，详见表2。

表1 两组患者手术相关指标对比

表2 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

近年来，受多种因素的影响，NMIBT的发病率呈逐年升高之势。目前，临床上多采用手术治疗，科学合理的手术已成为治疗该病的首选方案[2]。膀胱部分切除术是临床上较为常用的一种术式，其效果得到临床一致肯定。但是，随着临床应用的逐渐加深，其在肿瘤治疗的局现性逐渐得到体现，有研究指出，其主要表现在肿瘤分期模糊、术后并发症多及碎块化困难等方面[3]。为改变这一难题，经尿道整块切除术逐渐应用于临床。本研究采用TPNEA术，在手术过程中，电切镜轴体能够与针体呈钝角，不影响视野，更利于术者操作，避免手术误差的发生；同时，电切镜与针体末梢为直角，不同的角度更利于手术中的角度选择，更利于肿瘤的切除；针状电极的选择，减少了手术中与机体组织的接触面积，使手术更为精细化，术中能够进行上挑等精细动作，有效降低对机体组织的损伤；电极的结构为“T”型，更利于剥离平面，有效降低手术时间。手术过程中，各器械相互配合，通过针状分离平面，T型平面逆推瘤体，末端及时进行回拉上挑，瘤体采用电切镜外鞘托住，更利于肿瘤基底部的显露，提升手术成功率[4]。结果显示，观察组患者手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均明显低于对照组，证实该术式能够更为有效地降低对机体的损伤，减少手术操作时间，促进术后的快速恢复。同时，观察组患者术后并发症发生率亦明显低于对照组，可能是由于减少术中与膀胱壁的接触面积，平面剥离较为平稳、精细，有效降低闭孔神经反射发生率，减少并发症的发生。通过减少术中出血量，直视下更为清晰，能够将肿瘤整块切除送检，保证其完整性，更利于对肿瘤进行病检及分期[5]。除此之外，该术式的优点还体现在应用推广，其技术难点较低，如术者有电切术的基础即可快速掌握，术中器械价格较为低廉，基层医院亦可广泛开展，手术过程中通过彻底阻断瘤体血运，深部切除更为彻底，更为符合无瘤原则，角度的可调整性能够对膀胱各部位肿瘤进行切除，应用方位广泛。但是，其亦有不足之处，对于瘤体直径大于2.0 cm者，在行剜除术后，仍需对瘤冠进行分块切除，不利于瘤体的完整取出，为进一步扩展手术的适应症，可考虑应用标本袋，通过负压吸引将肿瘤完整取出。在后续研究中，会进一步纳入病例，延长随访时间，明确手术的有效性。

综上所述，TPNEA术应用于NMIBT，通过整块切除肿瘤，安全简单，效果确切，安全性高，值得临床推广应用。