六味地黄丸联合比索洛尔片治疗高交感兴奋型高血压的疗效观察

(河南省安阳市中医院急诊科，河南 安阳 455000)

高交感兴奋型高血压也称交感神经兴奋型高血压，是原发性高血压的一种，主要因交感神经活性增强引起[1-2]。比索洛尔为常用的β受体阻滞剂，在原发性高血压的治疗中有明确效果，但仍难以令人满意[3]。本院针对高交感兴奋型高血压的中医病机使用六味地黄丸进行辨治，有效提升了治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年2月至2017年8月本院接诊的84例高交感兴奋型高血压患者纳入本研究。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[4]中高交感兴奋型高血压的诊断标准；符合本研究药物用药指征；入选前2周内无其他药物治疗史；签署知情同意书。排除标准：其他类型高血压者；合并其他急慢性疾病者；依从性很差或有交流障碍者。将纳入患者按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各42例。观察组：男性23例，女性19例，年龄为30～75岁，平均(58.24±6.33)岁；病程1～16年，平均(6.22±1.48)年。对照组：男性24例，女性18例，年龄为30～75岁，平均(58.28±6.41)岁；病程1～14年，平均(6.19±1.33)年。两组患者的性别比、年龄、病程等基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者给予富马酸比索洛尔片治疗(北京华素制药股份有限公司，国药准字H20023132)：首剂量2.5 mg/次，1次/d，1周后剂量增加至5 mg/次，3周后可视血压控制情况逐渐增加剂量但不能超过10 mg/d，连续治疗8周。观察组患者在此基础上加用六味地黄丸(安阳路德药业有限责任公司，国药准字Z41021219)：6 g/次，2次/d，连续治疗8周。

1.3观察指标 两组患者疗程结束时治疗效果，治疗前后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(RR)、血浆肾上腺素(PA)、去甲肾上腺素(NPP)水平变化情况。治疗效果评估依据[5]：显效：中医证候积分下降≥80%，SBP下降≥20 mmHg或降至正常；有效：中医证候积分下降50%～79%，SBP下降10～19 mmHg但未至正常；无效：未达到上述标准。

1.4统计学分析 使用SPSS19.0进行数据处理。疗效为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效对比 观察组患者治疗有效率为97.62%(41/42),对照组为85.71%(36/42)。两组疗效比较有统计学意义(χ2=8.50，P=0.014)，但总有效率差别无显著性。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

2.2血压及心率水平对比 两组患者治疗后SBP、DBP水平显著低于同组治疗前(P<0.01)；观察组患者治疗后SBP、DBP水平显著低于对照组(P<0.01)；两组治疗前后RR次数无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3PA及NPP水平对比 两组患者治疗后PA及NPP水平显著低于同组治疗前(P<0.01)；观察组治疗后PA及NPP水平显著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血压及心率水平对比

表3 两组患者治疗前后PA及NPP水平对比

3 讨论

高交感兴奋型高血压是中老年人发病率较高的一种慢性心血管病，目前临床上尚无根治该病的特效药物，多采取血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等进行治疗[6-7]。比索洛尔是临床常用的高选择性β1-肾上腺受体拮抗剂，在降压、降低心肌负荷等方面有显著作用[8]，但单用该药效果仍难以令人满意。祖国医学所载高血压属“眩晕”“肝风”等范畴，主要病机为肾阴亏虚、肝阳上亢、肝失所养，临床辨治应以补肝益肾、调和阴阳为主要原则[9-10]。本研究中所用六味地黄丸为中成药，具有滋补肝肾的功效[11-12]。现代药理学研究也证实六味地黄丸还有调节内分泌、扩张微血管、影响水液代谢的作用，从多方面促进血压下降[13]。本研究中观察组疗效优于对照组，治疗后SBP、DBP水平显著低于对照组，也证实了六味地黄丸对高交感兴奋型高血压标本兼治的临床优势。

近几年，已有大量动物试验与临床研究表明交感神经活性与高血压的发生有紧密联系[14]。高交感兴奋型高血压患者即存在交感神经活性过度激活情况，已有研究证实交感神经兴奋性增强时可影响肾素释放、肾小球滤过以及肾小管重吸收能力，也会对PA与NPP的分泌产生影响[15]。因此，检测PA与NPP水平可用来评价交感神经活性。本研究中观察组治疗后PA与NPP水平显著低于对照组，可见六味地黄丸在抑制交感神经活性方面有明显作用，有利于从根源上控制高血压病情。

总之，六味地黄丸联合比索洛尔片治疗高交感兴奋型高血压疗效显著，可明显降低患者交感神经活性，值得临床推荐。