电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤的临床疗效观察

胡东明 (江苏省沐阳县中西医结合医院普外科，江苏 沐阳 223400)

结直肠巨大侧向发育型肿瘤是一种特殊类型的肿瘤性病变，近年来，该病的发病率呈逐年增加的趋势，严重影响着患者的身体健康。及时发现和治疗对改善患者预后有着重要临床价值［1］。有研究发现，采用腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤虽然能够起到一定疗效，但是由于定位差、缺乏触觉等缺点，效果较差，而采用电子结肠镜联合腹腔镜治疗可有效弥补上述不足，达到预期效果［2］。本研究选取我院收治的结直肠巨大侧向发育型肿瘤患者，采用电子结肠镜联合腹腔镜手术治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料来源于我院在2014年7月～2017年6月收治的72例结直肠巨大侧向发育型肿瘤，均经过结肠镜及病理活检确诊，按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例。观察组中男19例，女17例，年龄27～68岁，平均(54.36±7.51)岁，肿瘤部位:横结肠6例，升结肠14例，降结肠4例，直肠12例;对照组中男20例，女16例，年龄28～69岁，平均(54.52±7.49)岁，肿瘤部位:横结肠5例，升结肠15例，降结肠6例，直肠10例。两组在性别、年龄、肿瘤部位等基线资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用单纯腹腔镜治疗，观察组采用电子结肠镜联合腹腔镜治疗，具体操作如下:全身麻醉，气管插管，患者仰卧分腿，保持头低脚高左侧卧位，操作者位于患者左侧，助手位于右侧，内镜医师位于患者两腿之间，根据病变肠段的位置放置腹腔镜和结肠镜监视器，位置调节要达到最开阔清晰的视野。抬高患者头部，以脐为中心画圆，弧形切开皮肤1 cm(5点钟方向)，在脐12～1点钟方向置入10 mm trocar为主操作孔，脐8～9点方向置入5 mm trocar为副主操作孔。穿刺建立气腹，气压维持在13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔镜探查腹腔，明确肿瘤位置、肠管浆膜浸润情况和与肿瘤周围组织的关系，决定手术范围，降低形成的气腹的压力至5～8 mm Hg，再由内镜医师行结肠镜检查，在结肠镜表面涂抹肠镜检查专用润滑剂，经肛门进入，在肠镜到达病灶后，以结肠镜的光亮为指导，用钛夹1枚进行标记定位腹腔镜下病变所在的位置。充分游离、暴露病灶部位，腔镜下直线切割吻合器进行横行切除病灶。保护切口，关闭肠系膜，重建气腹，冲洗仔细检查无出血，关腹，术毕。

1.3 观察指标:观察两组手术及术后疗效相关指标，包括手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间和住院时间;统计术后并发症发生情况，包括术后便血、切口感染、肠梗阻等。

1.4 统计学方法:数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用例数和百分率(%)表示，计量资料用均数±标准差()表示，组间比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在手术及手术及术后疗效指标上的比较:观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间和住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组在术后并发症上的比较:观察组并发症发生率为5.56%(2/36)，对照组为19.44%(7/36)，观察组显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组在手术及手术及术后疗效指标上的比较()

表1 两组在手术及手术及术后疗效指标上的比较()

注:与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肠功能恢复时间(d) 住院时间(d)观察组 36 156.55±34.29① 32.56±15.68① 2.75±0.51① 7.59±1.24①对照组 36 201.63±40.26 48.67±20.59 3.94±0.87 10.74±2.17

表2 两组在术后并发症上的比较［例(%)］

3 讨论

结直肠巨大侧向发育型肿瘤通常直径在10 mm以上，呈侧向扩展生长，主要为表浅型病变，极少向肠壁深层垂直侵犯。结直肠巨大侧向发育型肿瘤诊断主要依靠内镜和肠镜检查，最终由病理确诊，但是该病癌变率较高，临床上应该高度重视。目前结直肠巨大侧向发育型肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势，严重影响着患者的生命安全，如果不及时治疗会引起各种并发症，严重者会导致患者死亡［3］。目前临床上主要通过腹腔镜手术切除病灶治疗，虽然能够起到一定疗效，但是由于一些病灶未侵犯浆膜层、内向生长、肿瘤部位在肠管后壁等，单纯依靠腹腔镜无法确定手术位置，手术难度较大，而结肠镜的出现解决了这一难题。电子结肠镜的应用可对患者结直肠的病灶进行针对性检查，更加能够准确定位，有利于医师确定手术范围［4－5］。研究发现，电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤会大大提高手术成功率［6］。也有研究发现，电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤具有创伤小、出血量少、疼痛轻、患者术后恢复快、并发症发生少等优点，可在临床上推广应用［7］。

电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤这一方式不仅可以规避各自的缺点，充分发挥各自优势，而且对病灶部位能够准确定位，降低术后出血、肠梗阻等并发症的发生率，而且还能够降低手术创伤［8］。本研究结果显示，电子结肠镜联合腹腔镜治疗手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间和住院时间显著少于单纯腹腔镜治疗，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤会缩短手术时间、降低术中出血量，促进肠功能恢复和机体恢复，缩短住院时间。此外，研究中电子结肠镜联合腹腔镜治疗术后便血、切口感染、肠梗阻等并发症发生率为5.56%(2/36)，单纯腹腔镜治疗为19.44%(7/36)，前者明显少于后者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这提示电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤会减少术后便血、切口感染、肠梗阻等并发症发生。

综上所述，电子结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤疗效显著，可改善患者预后，缩短手术时间，降低术中出血量，促进肠功能恢复和机体恢复，缩短住院时间，促进患者早日康复，且并发症发生少，值得临床推广。