目视管理对提高全髋关节置换术后患者康复锻炼技能的效果研究

李秋菊，王东雪，娄 娜 (吉林大学第二医院骨科，吉林 长春 130000)

研究显示，全世界每年因股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨性关节病和髋关节发育不良等原因接受髋关节置换手术的患者近百万［1］。人工髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是治疗髋损伤和晚期髋关节病变的有效方法［2］。术后患者通过积极正确的康复锻炼，可以预防深静脉血栓形成、关节僵硬、术后疼痛等并发症的发生，加速肢体恢复正常功能［3］。然而，在实际工作中，往往有不少术后患者对早期康复锻炼存在认知缺乏和锻炼动作不达标，这在很大程度上影响了关节功能的恢复和患者的生活质量［3］。目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的一种管理手段［4］。据调查，目视管理在儿科住院患儿健康教育中的应用［5］、在输血两人核对中的应用［6］，以及在老年患者正确服药中的应用［7］均取得良好效果。本研究目的是评价目视管理对提高全髋关节置换术后患者康复锻炼技能掌握的效果，为目视管理在骨科临床护理中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选取2016年1月～2016年12月入住我科行单侧全髋关节置换术的患者96例，按随机数字表分法分为干预组和对照组各48例。纳入标准:①符合2010年全国骨关节疾病学术会议通过的诊断标准，并经影像学确诊的晚期髋关节病变患者;②年龄18岁;③行单侧全髋关节置换术;④患者无严重的重要器官疾病，如肝、肾、心脑血管、癌症等;⑤签署知情同意书;排除标准:①有精神病史或意识障碍等;②行髋关节翻修术。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组:责任护士对全髋关节置换术后患者的体位摆放及康复锻炼进行常规指导。

1.2.2 干预组:在常规康复锻炼指导基础上增加目视管理，通过目视管理中的康复锻炼标识卡和看板在术后患者的体位摆放以及康复锻炼过程中加以运用。

1.2.2.1 康复锻炼标识卡:标识卡是通过图形、文字等对重要事项加以强调说明，以示其重要性［8］。采用PVC制作9 cm×7 cm正面印有术后体位和康复锻炼标识卡。①边框:依据色彩的视觉效果和术后患者康复过程赋予颜色。红色代表术后第1天、橙色代表术后第2天、蓝色代表术后第3天、绿色代表术后第4天、粉色代表术后第5天、第6天至出院为紫色;②项目区:标有术后体位和康复训练项目内容，增加辨识度;③空洞区:空洞区也称为悬挂区，便于使用前的悬挂分类与管理;④图片展示区:依据患者术后天数及卡片项目内容制作相符图片，明确每日康复锻炼内容;⑤文字区:印有边框同色文字，注解图片信息，量化术后体位及康复锻炼的标准;⑥辨识区:采用心形设计并有文字标注，易于区分，便于标识卡的管理和护士取放，并由主管医生与责任护士每日查房时依据患者病情选取相应标识卡插入看板中，供患者随时查阅使用。

1.2.2.2 康复锻炼看板:采用PVC制成60 cm×40 cm可对折式人工髋关节置换术后康复锻炼看板置于患者床旁桌上，看板横列内容分为时间、体位和康复锻炼项目及备注栏;纵列依据患者术后时间及个人病情，每日由主管医生及责任护士选取相应标识卡插入相应栏内，康复内容及时更新，供患者及时查阅，确保康复过程有序进行。

1.3 效果评价

1.3.1 患者康复锻炼技能掌握程度:本研究设立两名专职主管护师，培训其掌握髋关节置换手术后患者要进行的康复锻炼标准动作及组次，经考核合格后的两名护师分别对两组患者手术后当日至术后7 d每天康复锻炼组次及动作是否标准进行记录。能按康复指导内容按时完成组次、动作标准者为优;在组次及动作标准中有一项不达标者为良;组次及动作均不达标者为差。

1.3.2 Harris髋关节评分:由一名熟知两组患者情况的髋关节学组主治医师依据Harris髋关节评分表内容对两组术后患者分别在术后第3天和术后第7天进行评分，内容包括疼痛感(44分)、功能情况(30分)、髋关节活动(22分)、术后关节畸形(4分)等，总分为100分，70分为差，70～79分为中，80～89分为良，90～100分为优［9］。

1.3.3 干预组患者对目视管理的效果评价:依据相关文献［10］自制问卷。内容包括目视管理对干预组患者本人康复锻炼过程中在自主管理、自我控制、自我监督、自我康复锻炼满意度4个方面是否有作用。共发放问卷48份，各个项目均按要求作答为有效，共收回有效问卷46份，有效回收率95.83%。

1.4 统计学方法:数据录入到Exce1，专人录入双人核对，录入和分析随时回查。采用SPSS21.0进行统计分析，计量资料(呈正态分布)以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验;采用例数和百分比描述两组患者对康复技能掌握程度、髋关节评分程度，采用秩和检验比较两组的差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较:见表1。

2.2 两组患者康复锻炼技能掌握情况比较:干预组患者康复锻炼技能掌握情况优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 两组患者术后康复锻炼技能掌握情况比较(例)

2.3 两组患者髋关节功能比较:干预组患者术后第7天Harris评分高于对照组，见表3。

表3 两组患者THA术后Harris髋关节评分比较(例)

2.4 干预组患者对目视管理的应用效果评价:对应用目视管理的干预组患者进行问卷调查，调查目视管理在全髋关节置换术后患者康复锻炼技能方面是否起到自我管理、自我控制、自我监督的作用及效果。据统计，其中有40例(86.0%)的患者认为有自我管理作用;有37例(80.4%)的患者认为有自我控制的作用;有38例(82%)的患者认为有自我监督的作用。对干预组患者进行目视管理后，其中，有44例全髋关节置换术后患者对自我康复效果满意，满意度达95.6%;有45例的患者对目视管理的效果满意，满意度达97.8%。

3 讨论

3.1 目视管理提高了全髋关节置换术后患者康复锻炼技能掌握程度:由表2可见，干预组患者在康复锻炼过程中完成的动作标准度及完成组次情况均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，李素珍等的研究［11］证实了目视管理在护患人群中良好的自控效应。传统的康复指导方法采用口头或文字叙述灌输性，存在教育不深入的弊端，加之术后患者文化程度和理解能力不同，或因为紧张、疼痛等原因，不能清楚地记住护士指导的内容，使康复指导很难达到预期的效果［12］。本研究将向全髋关节置换术后患者进行康复锻炼时的指导文字，转化成以人体图片为基础的各种实际操作图(图片展示区)，简化了传统康复锻炼指导中患者对冗长文字信息的收集整理，避免了由于情绪、疼痛、文化程度和语言等问题存在时患者对康复锻炼信息接收的偏差。因此，患者依图而行，即可简单、快速、准确达到护理康复锻炼的指导要求。干预组患者康复锻炼动作标准度及能按时完成动作的组次可能与此有关。3.2 目视管理中的个体化管理有利于髋关节置换术后患者关节功能的恢复:老年髋关节置换患者常因高龄、文化水平低、接受能力差等因素对疾病相关健康教育知识和康复训练技能难以掌握，导致术后肌肉萎缩、关节挛缩、甚至假体脱位等并发症，影响患肢的功能恢复和手术效果［13］。本研究注意结合不同患者的术后恢复情况，在康复锻炼过程中，为其量身打造针对性的康复方案。由表3可见，两组患者通过术后7天Harris评分比较，干预组患者髋关节功能的评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。本文目视管理的应用依据患者个体病情，传递术后一日信息，图文并茂地将全髋关节置换术后患者的康复锻炼流程细化与标准化，形象、直观地显示出术后康复锻炼的重点，使术后患者能够迅速判断自己的康复行为是否符合医护要求，保证了术后患者个体化康复锻炼的有效开展。健康教育标识颜色醒目，图像直观，使人即看、即懂、即会。目标明确，内容简练，量化术后患者每日康复内容，规范其行为，可操性强，提高患者康复锻炼依从性，因此，干预组患者髋关节功能的恢复程度优于对照组。

3.3 目视管理增强了患者在康复锻炼过程中的自我参与，提高了患者对康复锻炼指导的满意度:患者满意度是护理质量管理的重要内容之一［14］。干预组患者对自我康复的满意度为95.6%，对目视管理的满意度为97.8%。目视管理中标识卡和看板的临床应用，方便护理人员向全髋关节置换术后患者普及术后康复锻炼知识，护理人员在进行康复指导后，对术后患者时刻起到了示范、告知、督促和监督的作用。由于标识卡和看板的存在，患者对康复锻炼指导内容随时需要、随时翻阅、随时自我管理、自我校正、自我监督。当然，目视管理的内涵不在于颜色各异的标签，也不在于一味的套用，作为一种管理方法，其重点在于有条理的组织与安排，并根据实际情况不断进行调整，努力让护理工作和流程规范化、透明化、简单化，更好地为患者创造一个满意的医疗康复环境。