品管圈在提高血液透析室工作人员手卫生依从性的应用

许雅静 (福建医科大学附属第二医院血透室，福建 泉州 362000)

1 资料与方法

1.1 一般资料:某三级甲等医院血透室工作人员17名，其中医生2名，护理人员13名，保洁人员2名。男5名，女12名，年龄23～56岁，学历:研究生2名，本科9名，大专4名，高中2名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组:确定成立品管圈，圈名为“手护圈”，按照自主自愿原则由8名圈员报名组成，均为护理人员。通过小组会议的头脑风暴确定此次品管圈活动主题为“提高血透室工作人员手卫生依从性”，其中护士长为辅导员，负责监督，另设一名圈长，负责小组活动的组织和策划。品管圈活动时间为2017年1月5日～2017年6月30日。

1.2.2 现状调查:品管圈小组活动每周进行一次，确定调查内容和方法。(1)制定分发手卫生理论知识问卷及进行六步洗手法操作考核，对全体工作人员的手卫生知识掌握情况进行基线调查。(2)根据我院院感科制定的《手卫生依从性调查表》以暗访形式观察记录。调查表观察对象包括血透室医生、护士、保洁人员，随机选取，每次观察30分钟，观察手卫生六个洗手指征的执行情况，具体洗手指征包括:接触患者前;无菌操作前;接触患者后;接触患者体液等后;接触患者周围环境后;脱手套后。统计手卫生依从性，手卫生依从性的计算方法为手卫生执行个数和被观察手卫生指征个数的百分比。

1.2.3 目标值设定:根据手卫生相关规范要求，结合我院感染科要求，将目标值设定为≥70%。

1.2.4 分析原因:见图1。

图1 手卫生依从性低原因鱼骨图

1.2.5 真因验证:通过柏拉图找出血透室工作人员手卫生依从性低的主要原因和次要原因。确定主要原因:①工作人员手卫生相关知识不足;②缺乏有效监督，无奖惩制度;③血透室上下机时间段治疗护理集中，人员相对不足;④手卫生设施不够完善;⑤工作人员对手套和速干手消毒液使用存在误区。

1.2.6 对策拟定和对策实施

1.2.6.1 每周一晨会后由圈长对全体工作人员利用15分钟进行手卫生知识的培训，培训内容包括手卫生概念、洗手指征、速干手消毒液的使用、手套的使用等。组织学习规范的洗手方法，并进行考核，要求人人过关。

本课题在对轧机升降台液压系统功能原理图设计的基础上，通过对液压系统的动态特性仿真，验证了系统方案的可行性。

1.2.6.2 每月进行手卫生知识考核，根据考核成绩评选出每月的手卫生之星并进行奖励。选出两名手卫生督导员，在日常工作中针对各类工作人员实际工作中容易忽略的手卫生问题进行及时督察反馈。

1.2.6.3 血透室具有很强的专科特殊性，上下机时间段治疗护理操作繁多并且时间集中紧迫，建议护士长在现有人力资源基础上，根据每班血液透析患者实际数量，改变均一的排班模式，弹性调整人员安排，增加上下机重点时间段的护理人员数量，减轻护理人员的工作负荷。

1.2.6.4 进一步完善手卫生设施，包括在病历车、治疗车、床头等地方合理放置速干手消毒液，方便使用。专人及时跟进洗手液和干手纸的补充和申领。

1.2.6.5 对手卫生误区进行重点强调:戴手套可以在一定程度上降低手污染，降低医护人员和患者发生感染的风险，但是戴手套无法真正防止手污染病原菌，手套只可以作为辅佐手卫生的方法，只戴手套，却不进行彻底的手卫生，只能够保护自己，不能防止细菌的传播［2］。不能以戴手套代替洗手，也不能以更换手套代替洗手。另外当手部没有肉眼可见污染时提倡使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂能有效减少手部暂寄菌，其含有适当护肤成分，合理使用不会损伤刺激皮肤。提倡重视提高速干手消毒剂的使用时机和频次，可有效提高医护人员的手卫生依从性［3］。

1.3 观察指标:统计对比品管圈活动前后血透室工作人员手卫生的理论和操作成绩。统计对比品管圈活动前后血透室工作人员的手卫生依从性。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 品管圈活动前后我科工作人员手卫生相关理论成绩和操作成绩明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 品管圈活动前后血透室工作人员的手卫生的理论和操作成绩()

表1 品管圈活动前后血透室工作人员的手卫生的理论和操作成绩()

时间 例数 手卫生理论成绩 手卫生操作成绩品管圈活动前17 69.52±10.33 65.76±8.99品管圈活动后17 86.26±7.62 90.63±5.32

2.1.2 品管圈活动后我科工作人员手卫生依从性为81.4%(342/420)，高于活动前的55.5%(231/420)，差异有统计学意义(P＜0.05)。品管圈活动前后血透室工作人员的手卫生依从性:品管圈活动前:应手卫生420次，实际手卫生231次，依从性55.5%;品管圈活动后:应手卫生420次，实际手卫生342次，依从性81.4%。

2.2 无形成果:品管圈活动中，圈员的管理水平和个人能力都有了显著提高。见表2。

表2 品管圈活动前后无形成果评分表

3 讨论

由于血透患者需要每周2～3次的血透治疗，本身免疫力低下加上反复的动静脉内瘘穿刺以及临时、长期置管术导致皮肤屏障受损，增加细菌入侵的机会［1］。不规范的手卫生极易引发医院感染。研究表明手卫生是控制医院感染最直接、最有效的方法，但是，由于各种原因，血透室工作人员的手卫生依从性仍较低，存在较大的安全隐患。

品管圈是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理［4］。品管圈作为著名的管理方法，高频率地被应用于护理质量管理工作中。此次的品管圈活动中，圈员充分利用鱼骨图、柏拉图和头脑风暴，在放松的氛围里畅所欲言，找出血透室工作人员手卫生依从性低的主要原因，并根据主要原因拟定对策实施，有效地提高血透室工作人员的手卫生知识和洗手意识，显著提高了其手卫生依从性。