造影剂剂量对行PCI术急性心肌梗死患者肾功能的影响研究

刘萍

（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

急性心肌梗死[1]是危险性极高的一类心血管疾病，严重威胁人类健康。目前主要采用经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[2]。行PCI时需使用造影剂显影血管的形态及病变特征，随着造影剂的使用，临床不断出现肾损伤报道，甚至出现因造影剂肾病[3]（contrast-induced nephropathy, CN）而致死的事件，引起医学界的极大关注。按照渗透压不同，造影剂可分为高渗造影剂、低渗造影剂和等渗造影剂，其中低渗造影剂以影像学清晰度高、患者耐受好及相对便宜的优点，逐渐成为PCI术中最常用造影剂[4]。碘海醇是第二代非离子型低渗造影剂，临床使用尚缺乏统一的标准。有学者认为碘海醇用量＜200 mL相对安全，本研究将于我院接受PCI术的98例急性心肌梗死患者作为研究对象，按碘海醇使用剂量分为两组，比较两组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、内生肌酐清除率（Ccr）及CN发病率，分析造影剂剂量对行PCI术急性心肌梗死患者肾功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3—11月于我院接受PCI术的98名急性心肌梗死患者作为研究对象，男71例，女27例，年龄48～80岁，平均年龄（66.42±5.28）岁。按使用造影剂剂量不同分为Ⅰ组（造影剂使用剂量＜200 mL）45例和Ⅱ组53例（造影剂使用剂量≥200 mL）。Ⅰ组男36例，女9例，年龄49～80岁，平均年龄（66.45±5.41）岁，平均体质量（69.53±7.22）kg；Ⅱ组男41例，女12例，年龄48～78岁，平均年龄（65.97±5.33）岁，平均体质量（65.89±9.02）kg。两组术前SCr、BUN及Ccr水平见表1。两组性别、平均年龄、平均体质量、术前SCr、BUN及Ccr水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

表1 两组术前临床指标比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有病例均根据相关急性心肌梗死诊断指南[5]确诊为急性心肌梗死，并同意接受PCI术。②术前相关检查可接受碘海醇造影。③对治疗使用药物均无不良反应。排除标准：①肾功能、肝功能、心功能不全或研究前一周内使用过造影剂者。②患有急慢性肾疾病、血液病、糖尿病者。③哺乳或妊娠期妇女。

1.3 方法

两组均使用碘海醇（通用电气药业上海有限公司，国药准字：H20060149，规格：300 mg/mL×10 mL）进行造影，Ⅰ组使用剂量＜200 mL，Ⅱ组使用剂量≥200 mL，随后根据不同病变情况按标准进行 PCI术[6]。

1.4 观察指标

分别于术前1 d及术后1 d、7 d检查两组肾功能，采用全自动生化分析仪（日立7600）定量检测SCr、BUN，并计算Ccr（通过Cockcroft-Gault方程）：男性：Ccr（mL/min）=[（140 －年龄）× 体质量 ]/（72×SCr）；女性：Ccr （mL/min）=0.85×[（140－年龄）×体质量]/（72×SCr）。

出院后随访3个月，详细记录两组造影剂肾病及肾功能不全的发生情况。

1.5 统计学方法

采用软件SPSS 19.0分析数据，计量数据以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

与术前比较，两组术后1 d和7 d SCr、BUN水平及Ccr值显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 d、7 d Ⅱ组SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标比较

2.2 两组并发造影剂肾病及肾功能不全比较

Ⅰ组发生造影剂肾病3例（6.67%），肾功能不全2例（4.44%）；Ⅱ组发生造影剂肾病10例（18.87%），肾功能不全9例（16.98%）。Ⅱ组造影剂肾病和肾功能不全的发生率高于I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发造影剂肾病及肾功能不全比较

3 讨论

随着医疗影像学科的飞速发展，造影剂的应用范围越来越广。造影剂是在疾病诊断和治疗时对病灶部位进行清晰显像的特殊物质，又称对比剂，通过增加所需观察部位与非观察部位的对比度，更好地显示腔道或血管的形态，为医生的准确诊断与手术治疗提供便利。近年来，造影检查及PCI术在心血管疾病诊断及治疗中越发普遍，相关研究发现，大量使用造影剂对行PCI术的心肌梗死患者的肾功能有不容忽视的影响[7-8]，容易造成造影剂肾病或肾功能不全。临床报道指出，造影剂的种类与剂量与肾功能损伤程度有关，目前低渗或等渗非离子造影剂已经逐渐替代离子型高渗造影剂成为临床上的主要造影剂[9-10]，但对肾功能损伤仍然存在。

SCr和BUN分别是机体内含氮有机物及蛋白质代谢的小分子终产物，正常情况下通过肾小球滤过，是衡量肾功能的主要指标，若肾功能有损，肾小球滤过能力下降，指标水平则升高。Ccr指肾单位时间内机体内源性肌酐的清除率，可反映肾小球滤过功能并可为有效肾单位的数量估算提供参考，是肾损害程度的定量检测指标[11]。一般Ccr＜60 mL/min即判定为肾功能不全。本研究结果显示，术后1 d、7 d两组SCr、BUN、Ccr值高于术前，且Ⅱ组SCr、BUN水平及Ccr值高于Ⅰ组，差异有统计学意义。说明不同剂量的碘海醇均可影响肾功能指标，剂量越高，SCr、BUN、Ccr指标升高越多，肾功能受损越严重。提示肾功能受损程度与造影剂剂量有关，此结论与国外相关研究结果类似[12]。推测原因可能是造影剂为危害肾功能的危险因素之一，会影响肾脏血流动力学，引发肾小管缺血性损伤及肾小管毒性反应，剂量越高造成的肾损伤程度越深[13]。因此，建议在确保患者PCI术顺利进行的同时，尽量降低造影剂的用量，以减少肾功能损伤。结果显示，Ⅱ组造影剂肾病和肾功能不全的发生率高于I组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示碘海醇剂量＜200 mL安全性更好。

综上所述，造影剂剂量可影响行PCI术的急性心肌梗死患者的肾功能，剂量越高，肾功能损伤越严重，造影剂肾病及肾功能不全的发病率更高。因此，临床中应结合患者对造影剂的实际耐受力，做好肾功能的跟踪监测工作，在有效范围内尽量减少造影剂的使用或在病情允许的情况下分几次施行介入，减少因造影剂用量过多造成的肾功能损伤。