丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效

郭鹏

（河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000）

支原体肺炎是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。临床表现以发热、咳嗽为主[1-2]。大环内脂类、四环素类抗菌药是临床治疗支原体肺炎的首选用药。部分患儿使用大环内酯类抗菌药1周左右，病情未见好转，甚至持续恶化，迁延不愈，进展成难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）[3]。因存在混合感染和药物耐药的因素，临床治疗RMPP需联合用药。本文以2015年5月—2017年5月我院收治的128例RMPP患儿为研究对象，探究丙种球蛋白联合糖皮质激素的疗效及对血清C-反应蛋白（CRP）的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年5月我院收治的128例RMPP患儿，按治疗方案不同分为两组，各64例。观察组男34例，女30例，年龄3～11岁，平均年龄（5.82±2.10）岁，病程3～12周，平均病程（5.03±0.47）周；对照组男31例，女33例，年龄4～10岁，平均年龄（6.03±2.17）岁，病程2～10周，平均病程（5.14±0.52）周；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》[4]中RMPP诊断标准，并经实验室、影像学检查确诊，使用大环内酯抗菌药治疗1周无好转，合并肺外多系统并发症，病程不低于2周。排除标准：有免疫调节药剂、糖皮质激素服药史者；合并先天性心脏病、免疫疾病者；合并支气管哮喘或肺结核者；非感染性肺炎者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

两组均行常规治疗，包括化痰、退热、平喘、吸氧、水电解质纠正等。对照组给予阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字：H20010189， 规 格 ：0.25 g）10 mg/kg，qd，ivgtt，连续治疗3～5 d。观察组在对照组基础上给予甲强龙（Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection，国药准字：H20080285，规格：0.5 g）2 mg/kg，qd，ivgtt，联合丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字：S19994004，规格：2.5 g/瓶）400 mg/kg，qd，ivgtt，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、实验室检测指标及不良反应发生情况。两组均于治疗后取5 mL空腹静脉血，无需抗凝，2 000 r/min，离心10 min，分离血清，采取血细胞分析仪测定白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LC）水平，免疫比浊法测定CRP。

疗效判断标准：治愈：症状、体征好转，实验室、影像学检查正常，肺部听诊正常，胸CT检查未显示阴影；显效：症状、体征明显好转，实验室检查白细胞水平恢复正常，胸CT显示阴影变小；有效：症状、体征略有好转，实验室检查白细胞水平降低；无效：症状、体征、实验室检查较治疗前无明显变化或加重。

总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为90.63%，显著高于对照组的76.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后实验室指标比较

治疗前两组CRP、WBC、LC水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CRP、WBC、LC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较

2.3 两组不良反应情况比较

观察组出现皮疹1例、药物过敏2例、胃肠不适1例，不良反应发生率为4.69%；对照组出现消化不良1例、头晕2例、嗜睡1例、瘙痒1例，不良反应发生率为7.81%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前关于RMPP的发病机制暂无具体解释，临床普遍认为与支原体的耐药、免疫反应、延迟治疗及混合感染等因素相关[5-6]。心、脑、肾、肺、肝等器官组织中存在少量MP共同抗原，小儿感染MP后，组织释放自身抗体，造成免疫损害，致使肺外靶器官病变，表现出一系列肺炎症状[7]。肿瘤坏死因子（TNF）-ɑ、白细胞介素（IL）-4、IL-6、IL-18等多种细胞因子可加重RMPP的发生和发展[8]。RMPP的病原体为MP，临床治疗首选大环内酯类抗菌药，常用药为阿奇霉素，抗菌范围广、效果强，可有效灭杀肺炎链球菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌等，但单用阿奇霉素治疗RMPP的效果并不理想[9]。

糖皮质激素能有效抗感染，抑制炎症细胞的分泌、产生，调节免疫功能，缓解炎性反应[10]。甲强龙为临床常见的糖皮质激素，静滴给药可在靶器官中达到较高的药物浓度，加快药效发挥速度。甲强龙能缓解气道、肺泡水肿，减少呼吸道异物分泌，解除毛细支气管封闭，改善肺部通气；同时，代谢无需经肝脏转化，对肾上腺垂体轴、水钠潴留的抑制作用较弱，故安全性高[11-12]。丙种球蛋白为免疫抗体制剂，含有人血清所具有的各种抗体，注入体内可增强机体免疫水平，使之从低免疫状态很快转为暂时免疫保护状态，与抗原相互作用，直接灭杀细菌、病毒，并可阻止感染扩散，增强外源性抗菌、抗病毒的效果，促进预后[13-14]。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义。提示丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗RMPP可提高临床疗效，促进症状改善。CRP属急性时相蛋白，可反映炎症反应的严重性；WBC、LC均为免疫细胞，可用于监测炎症感染程度[15]。结果显示，治疗前两组CRP、WBC、LC水平比较差异无统计学意义，治疗后观察组CRP、WBC、LC水平低于对照组，差异有统计学意义。表明丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗RMPP可减轻体内炎症反应，提高机体免疫力，促进病情的转归。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义；表明丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗RMPP的安全性高。

综上所述，丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗RMPP可提高临床疗效，降低血清CRP水平，安全性高，值得推广。