个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用

张荣泽，付丽萍，张玉芬，张海燕，刘庆利，朱希燕 (河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050011)

重症患者病情危重，患者难以自主呼吸，需建立人工气道与呼吸机连接从而替代肺脏部分或全部通气功能，重症机械通气在临床得到了广泛的推广，对维持个体生命，纠正个体呼吸衰竭具有重要的意义。但是长期机械通气可对患者肺脏造成不同程度的损伤，患者脱离呼吸机后可出现谵妄、躁动，并发症发生率高［1－3］。本次研究对我院2014年2月～2017年12月接受的100例重症机械通气患者分别行常规护理以及个体化护理，通过观察比较两组患者一次性撤机成功率、并发症发生率以及呼吸机通气时间、平均住院费用等相关情况，从而论证个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:试验组男34例，女16例，年龄33～75岁，平均(53.2±1.2)岁。对照组男32例，女18例，年龄32～78岁，平均(53.5±1.2)岁。两组患者均为外科手术术后患者。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准:参与本次研究的患者均为心脏术后患者，为使患者顺利度过围手术期，减少呼吸做功，减轻心脏负担，保证足够氧合，给予机械通气治疗，患者在机械通气治疗过程中意识清醒。排除标准:①排除合并神经系统或认知功能障碍患者;②排除合并言语表达功能障碍患者;③排除合并多种基础疾病且短期不考虑脱机、拔管的患者;④排除合并家属拒绝参与本次研究者。本次研究经医院伦理会以及患者家属同意。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予常规护理:护理人员遵医嘱给予患者雾化治疗、翻身、吸痰等基础护理，为保证患者呼吸道畅通护理人员应定期检查患者肺部，有效吸痰，在吸痰的过程中护理人员应密切关注个体呼吸、情绪以及血氧饱和度变化情况，严格按照无菌操作的要求行吸痰护理。在吸痰前先使用生理盐水检查患者导管是否畅通，从而选择合适粗细、长度的吸痰管，采用由下向上旋转上提式吸痰法，避免对患者气管内膜造成损伤，并监测患者呼吸机相关指征。

1.3.2 试验组患者在对照组常规护理基础上实施个体化护理，个体化护理主要实施内容如下:①心理护理:机械通气属于紧急状态下辅助治疗，患者以及患者家属对呼吸机辅助治疗普遍缺乏了解，易出现焦虑、躁动等负面心理情绪。护理人员应结合临床诊疗案例，向患者以及患者家属宣传机械通气相关知识，消除患者恐惧、焦虑等负面情绪。②健康教育:护理人员在了解患者基础疾病、治疗以及预后等相关资料的情况下，向患者介绍呼吸机治疗原则、撤机操作、效果，在增加患者对自身疾病认识的同时，促使患者积极配合临床治疗。通过播放相关视频影音资料向患者展示正确撤机的方法，并指导患者行缩唇腹式呼吸训练，除此之外，在撤机的过程中嘱患者家属陪伴患者，并与患者进行沟通，转移患者注意力。③结合个体临床治疗情况合理选择撤机时机，避免过早撤机增加个体呼吸肌负担，诱使个体患者出现呼吸衰竭。避免延迟撤机导致个体呼吸肌出现废用性收缩无力。

1.4 观察指标:①观察比较两组患者呼吸机撤机情况;②观察比较两组患者肺部感染、气胸、消化道出血、肺栓塞、心律失常等并发症发生情况;③观察比较两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况。

1.5 统计学处理:采用SPSS20.0统计软件系统分析相关数据，两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关住院诊疗资料其中计量资料用均数±标准差()表示，并用t检验;两组患者呼吸机撤机情况以及并发症发生情况其相关计数资料用率(%)表示，并用χ2检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者呼吸机撤机情况:具体情况见表1。试验组患者一次性撤机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者呼吸机撤机情况［例(%)］

2.2 观察比较两组患者并发症发生情况:具体情况见表2。试验组共有3例患者发生并发症，对照组共有9例患者发生并发症，试验组患者并发症发生例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者并发症发生情况［例(%)］

2.3 观察比较两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况:具体情况见表3。试验组患者呼吸机使用时间、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况()

表3 两组患者呼吸机使用时间、住院费用等相关情况()

组别 例数 呼吸机使用时间(h) 住院费用(元)50 50.42±4.62 43 521.68±3 125.36对照组 50 94.23±6.82 56 854.32±2 432.65 t值 1.095 2.021 P值试验组＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症监护室机械通气护理中撤机过程中医源性因素、撤机时机、患者自身因素均可影响呼吸机撤机效果，其中临床常见影响个体机械通气撤机效果的因素为撤机时机以及患者自身因素，上述因素可通过临床个体化护理进行有效干预［4－5］。常规护理多注重重症患者呼吸机辅助治疗护理，忽视患者呼吸机撤机前相关护理措施，从而导致重症患者对呼吸机产生依赖，多次撤机不成功，个体化护理操作与常规护理相比，护理人员在撤机前应辅助患者锻炼呼吸肌收缩性，从而提高患者呼吸机撤机后个体呼吸功能适应能力［6－7］。除此之外，护理人员在撤机前应与患者进行心理护理以及健康教育，从患者心理因素以及认知程度逐渐纠正患者对呼吸机撤机的错误认知，降低患者在撤机过程中出现的谵妄、躁动等症状，提高患者撤机操作临床依从性，降低患者康复治疗中对机械通气依从性，以提高一次性呼吸机撤机成功率，降低重症呼吸机通气患者撤机后并发症发生率［8］。本次研究显示试验组患者一次性机械通气撤机成功率为54.0%，试验组患者撤机后并发症发生率为6.0%，试验组患者呼吸机使用时间、住院费用分别为(50.42±4.62)h、(43521.68±3125.36)元，由此可见，试验组患者一次性机械通气撤机成功率高，并发症发生率低，不会对机械通气产生依赖。

综上所述，机械通气患者撤机时实施个体化护理干预具有较高的临床推广价值。