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儿童单纯糠疹补锌治疗后疗效观察

2018-08-18唐显华付小京吴龙茂南方医科大学附属何贤纪念医院皮肤科广东番禺5400广东省广州市皮肤病防治所广东广州50000

吉林医学 2018年8期
关键词:糠疹补锌白斑

唐显华,王 茜,付小京,吴龙茂,徐 霞 (.南方医科大学附属何贤纪念医院皮肤科,广东 番禺 5400;.广东省广州市皮肤病防治所,广东 广州 50000)

单纯糠疹又叫白色糠疹,是一种好发于青少年面部,边界不清晰,形状不规则的鳞屑性白斑,病因不明,近年来发现与微量元素锌的缺乏密切相关。笔者选择2015年10月~2017年2月来我科就诊的128例单纯糠疹患者,进行了微量元素锌的检查,其中12例给予了补锌的治疗,取得了一定的进展,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:128例单纯糠疹患者均为2015年10月~2017年2月门诊就诊患者。诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》制定的“白色糠疹诊断标准”,即皮损初期为红斑,边缘可能稍隆起,然后红斑完全消退,留下色素减退的苍白色斑,伴有干燥性细糠状白色鳞屑。病例入选标准:①有典型的症状和体征,符合《中国临床皮肤病学》制定的“单纯糠疹诊断标准”[1];②年龄6个月 ~16岁,性别不限。排除标准:①对甘草锌或者尿素乳膏过敏者;②急性或活动性消化道溃疡者。本研究通过我院医学伦理委员会批准,所有研究对象均经家长或法定监护人签署知情同意书。选取24例患者按照随机数字表法随机分为治疗组(12例)和对照组(12例)。基本资料对比:单纯糠疹患儿128例,其中男60例,女68例,年龄6个月~14岁。同期健康体检儿童201例,其中男93例,女108例,年龄8个月~15岁。两组儿童性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 锌值测定:单纯糠疹组和健康对照组儿童均抽取50 μl全血,使用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS),采用电感耦合等离子体质谱法,按说明书操作,检测锌值。

1.2.2 治疗方法:治疗组口服甘草锌颗粒(南京瑞年百思特制药有限公司)及外用尿素乳膏(福建省三明天泰制药有限公司),患儿按公斤体重1.5 mg/(kg·d),分3次口服,疗程为4周;对照组仅外用尿素乳膏,2次/d,疗程为4周。

1.2.3 疗效判定标准:白斑面积和色度的改变测定:白斑面积使用ImageJ1.4.367软件进行测定,开始时皮疹面积被评为0,1个月后再次对皮疹面积进行评分,标准为0~25%为皮疹改善贫乏;26%~50%为皮疹轻度改善;51% ~75%为皮疹改善良好;>75%为皮疹改善显著。白斑色度的改变使用ImageJ1.4.367软件进行测定,255分为全白,0分为全黑,D1=治疗前皮损处色度-正常皮肤色度,D2=治疗后皮损处色度-正常皮肤色度(正常皮肤色度取皮损周围1厘米处正常皮肤色度)。ΔD%(治疗前后差值百分比)=(D2-D1)/D1×100%。

1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清锌正常参考值比较:1岁以下为3.80 mg/L,1~2岁为4.10~7.26 mg/L,2~3岁为4.36~7.92 mg/L,3 ~5岁为4.75~8.58 mg/L,5岁以上为5.05~11.22 mg/L。单纯糠疹组血锌低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组儿童锌值对比()

表1 两组儿童锌值对比()

年龄(岁)单纯糠疹组例数 锌(mg/L)健康儿童组例数 锌(mg/L ) t值 P值<1 10 3.78±0.69 12 4.51±0.73 -2.404 0.026≥1~2 20 4.88±1.07 38 6.51±2.65 -3.310 0.002≥2~3 17 4.25±0.91 33 4.99±0.50 -3.091 0.005≥3~5 33 5.21±1.07 68 5.64±0.49 -2.230 0.032>5 48 5.50±0.66 50 5.83±0.75 -2.284 0.025

2.2 白斑面积的改变:比较两组患者治疗前后面积改变,治疗组治疗前后面积改善有显著统计学意义(P<0.05),对照组治疗后面积无明显改善,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组皮疹面积改善情况对比()

表2 两组皮疹面积改善情况对比()

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值12 25.00±4.75 3.33±4.92 23.24 0.000对照组 12 20.33±15.26 24.67±21.78 -2.11 0.058 t值 1.01 -3.31 P值治疗组0.320 0.003

2.3 白斑色度的改变:比较两组患者治疗前后色度改变(ΔD%),治疗组色度改善程度为(81.2±27.8)%明显优于对照组的(20.7±30.5)%,差异有统计学意义(Z=-3.374,P=0.001)。

2.4 单纯糠疹患儿补锌治疗前后对比图,见图1。

图1 5岁单纯糠疹患儿给予补锌治疗,治疗前病灶面积已标出(a);治疗4周后,皮疹全部消失(b)

3 讨论

单纯糠疹是最常见的色素脱失皮肤病之一,在全世界范围内均有分布,普通人群中发病率约1%,在儿童中发病率约9.9%[2]。3~16岁儿童是主要的好发人群,皮损主要发生于面部,但手臂,肩膀等部位有时也会被累及[3-4]。目前病因不明,有学者认为环境因素如温度的改变、相对空气湿度、海拔、过度的日晒、皮肤的干燥可能与发病有关[5]。有学者认为微生物如糠疹癣菌属、链球菌属、曲霉属真菌、葡萄球菌与发病有关[6]。以上的病因均未得到证实。

近年来有学者发现本病病因与微量元素锌的缺乏有密切联系[7],锌是人体必不可少的微量元素之一,在人体中对生物学功能,生理过程扮演重要的角色,参与多种代谢活动,到目前为止,它被证实在超过300种金属酶,蛋白质和2 000种转录因子中被需要,对人体的生化、免疫功能有重要作用,能保护皮肤和毛发[8-10],缺锌可影响皮肤、胃肠道、中枢神经、免疫、骨骼、生殖等多个器官系统[11]。儿童缺锌可导致生长发育迟缓、间发性感染、腹泻等。严重的儿童缺锌可导致成人期慢性疾病的发生[12]。锌作为微量元素,是抗凋亡因子和抗氧化防御系统的辅助因子。它在黑素合成过程中起着重要的作用 [13]。

本研究的结果显示单纯糠疹组各年龄段患儿血锌(3.78~5.05 mg/L)均低于健康对照组(4.51~5.83 mg/L)水平,差异有统计学意义(P<0.05),提示单纯糠疹的发病与微量元素锌的缺乏相关,结论与国内学者张志红等相一致。笔者进一步研究发现,补锌治疗组在皮疹面积的改善和色度的恢复上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),揭示补锌可能将成为治疗单纯糠疹的一种有效的方法,但需要长期大规模的临床试验进行进一步的验证。

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