儿童单纯糠疹补锌治疗后疗效观察

唐显华，王 茜，付小京，吴龙茂，徐 霞 (.南方医科大学附属何贤纪念医院皮肤科，广东 番禺 5400;.广东省广州市皮肤病防治所，广东 广州 50000)

单纯糠疹又叫白色糠疹，是一种好发于青少年面部，边界不清晰，形状不规则的鳞屑性白斑，病因不明，近年来发现与微量元素锌的缺乏密切相关。笔者选择2015年10月～2017年2月来我科就诊的128例单纯糠疹患者，进行了微量元素锌的检查，其中12例给予了补锌的治疗，取得了一定的进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:128例单纯糠疹患者均为2015年10月～2017年2月门诊就诊患者。诊断标准:参照《中国临床皮肤病学》制定的“白色糠疹诊断标准”，即皮损初期为红斑，边缘可能稍隆起，然后红斑完全消退，留下色素减退的苍白色斑，伴有干燥性细糠状白色鳞屑。病例入选标准:①有典型的症状和体征，符合《中国临床皮肤病学》制定的“单纯糠疹诊断标准”［1］;②年龄6个月 ～16岁，性别不限。排除标准:①对甘草锌或者尿素乳膏过敏者;②急性或活动性消化道溃疡者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有研究对象均经家长或法定监护人签署知情同意书。选取24例患者按照随机数字表法随机分为治疗组(12例)和对照组(12例)。基本资料对比:单纯糠疹患儿128例，其中男60例，女68例，年龄6个月～14岁。同期健康体检儿童201例，其中男93例，女108例，年龄8个月～15岁。两组儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 锌值测定:单纯糠疹组和健康对照组儿童均抽取50 μl全血，使用电感耦合等离子体质谱仪(ICP－MS)，采用电感耦合等离子体质谱法，按说明书操作，检测锌值。

1.2.2 治疗方法:治疗组口服甘草锌颗粒(南京瑞年百思特制药有限公司)及外用尿素乳膏(福建省三明天泰制药有限公司)，患儿按公斤体重1.5 mg/(kg·d)，分3次口服，疗程为4周;对照组仅外用尿素乳膏，2次/d，疗程为4周。

1.2.3 疗效判定标准:白斑面积和色度的改变测定:白斑面积使用ImageJ1.4.367软件进行测定，开始时皮疹面积被评为0，1个月后再次对皮疹面积进行评分，标准为0～25%为皮疹改善贫乏;26%～50%为皮疹轻度改善;51% ～75%为皮疹改善良好;＞75%为皮疹改善显著。白斑色度的改变使用ImageJ1.4.367软件进行测定，255分为全白，0分为全黑，D1=治疗前皮损处色度－正常皮肤色度，D2=治疗后皮损处色度－正常皮肤色度(正常皮肤色度取皮损周围1厘米处正常皮肤色度)。ΔD%(治疗前后差值百分比)=(D2－D1)/D1×100%。

1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清锌正常参考值比较:1岁以下为3.80 mg/L，1～2岁为4.10～7.26 mg/L，2～3岁为4.36～7.92 mg/L，3 ～5岁为4.75～8.58 mg/L，5岁以上为5.05～11.22 mg/L。单纯糠疹组血锌低于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组儿童锌值对比()

表1 两组儿童锌值对比()

年龄(岁)单纯糠疹组例数 锌(mg/L)健康儿童组例数 锌(mg/L ) t值 P值＜1 10 3.78±0.69 12 4.51±0.73 －2.404 0.026≥1～2 20 4.88±1.07 38 6.51±2.65 －3.310 0.002≥2～3 17 4.25±0.91 33 4.99±0.50 －3.091 0.005≥3～5 33 5.21±1.07 68 5.64±0.49 －2.230 0.032＞5 48 5.50±0.66 50 5.83±0.75 －2.284 0.025

2.2 白斑面积的改变:比较两组患者治疗前后面积改变，治疗组治疗前后面积改善有显著统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗后面积无明显改善，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组皮疹面积改善情况对比()

表2 两组皮疹面积改善情况对比()

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值12 25.00±4.75 3.33±4.92 23.24 0.000对照组 12 20.33±15.26 24.67±21.78 －2.11 0.058 t值 1.01 －3.31 P值治疗组0.320 0.003

2.3 白斑色度的改变:比较两组患者治疗前后色度改变(ΔD%)，治疗组色度改善程度为(81.2±27.8)%明显优于对照组的(20.7±30.5)%，差异有统计学意义(Z=－3.374，P=0.001)。

2.4 单纯糠疹患儿补锌治疗前后对比图，见图1。

图1 5岁单纯糠疹患儿给予补锌治疗，治疗前病灶面积已标出(a);治疗4周后，皮疹全部消失(b)

3 讨论

单纯糠疹是最常见的色素脱失皮肤病之一，在全世界范围内均有分布，普通人群中发病率约1%，在儿童中发病率约9.9%［2］。3～16岁儿童是主要的好发人群，皮损主要发生于面部，但手臂，肩膀等部位有时也会被累及［3－4］。目前病因不明，有学者认为环境因素如温度的改变、相对空气湿度、海拔、过度的日晒、皮肤的干燥可能与发病有关［5］。有学者认为微生物如糠疹癣菌属、链球菌属、曲霉属真菌、葡萄球菌与发病有关［6］。以上的病因均未得到证实。

近年来有学者发现本病病因与微量元素锌的缺乏有密切联系［7］，锌是人体必不可少的微量元素之一，在人体中对生物学功能，生理过程扮演重要的角色，参与多种代谢活动，到目前为止，它被证实在超过300种金属酶，蛋白质和2 000种转录因子中被需要，对人体的生化、免疫功能有重要作用，能保护皮肤和毛发［8－10］，缺锌可影响皮肤、胃肠道、中枢神经、免疫、骨骼、生殖等多个器官系统［11］。儿童缺锌可导致生长发育迟缓、间发性感染、腹泻等。严重的儿童缺锌可导致成人期慢性疾病的发生［12］。锌作为微量元素，是抗凋亡因子和抗氧化防御系统的辅助因子。它在黑素合成过程中起着重要的作用 ［13］。

本研究的结果显示单纯糠疹组各年龄段患儿血锌(3.78～5.05 mg/L)均低于健康对照组(4.51～5.83 mg/L)水平，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示单纯糠疹的发病与微量元素锌的缺乏相关，结论与国内学者张志红等相一致。笔者进一步研究发现，补锌治疗组在皮疹面积的改善和色度的恢复上均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，揭示补锌可能将成为治疗单纯糠疹的一种有效的方法，但需要长期大规模的临床试验进行进一步的验证。