经肝动脉化疗栓塞术与经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌的临床效果

卢传辉 (厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000)

原发性肝癌具有较高的发病率，其在我国恶性肿瘤疾病中占据首位。导致此类疾病出现的因素有很多，其中最主要的一项是自身免疫功能异常［1］。通常情况下，采用手术方式治疗原发性肝癌，但是由于原发性肝癌患者患病临床症状不明显，导致在确诊时已经是中期或者晚期［2］，其中可以采用手术治疗的患者只有15% ～20%［3］。现阶段，治疗原发性肝癌的首选方法是经肝动脉化疗栓塞术和经皮射频消融术，此类治疗方法不仅安全，而且治疗效果显著。本次研究主要针对原发性肝癌患者采用经肝动脉化疗栓塞术与经皮穿刺射频消融治疗的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2014年10月～2017年10月原发性肝癌患者80例纳入本次研究中，并将其作为研究的对象，依据随机平均原则将所选患者分为研究组(40例)和对照组(40例)。对照组男26例，女14例;年龄45～70岁，平均(50.63±2.86)岁;研究组男24例，女16例，年龄46～72岁，平均(51.85±2.47)岁，经过统计学软件分析之后，对照组和研究组患者性别以及年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者接受经肝动脉化疗栓塞术治疗，使用技术为Selding，从股动脉进行穿刺操作，通过造影方式，了解患者肿瘤供血动脉状况，并将化疗泵从供血动脉位置置入到患者身体内部，然后插入导管，实施栓塞治疗和灌注化疗。首先在保证室内温度在20℃的前提下，给予患者40%的液态碘油或者碘化油，然后采用丝裂霉素C、顺铂和5－氟尿嘧啶进行化疗操作，剂量分别为 10 ～20 mg、40～80 mg、0.5 ～1.0 g，之后将丝裂霉素C和超液化碘油混合在一起，制成混悬乳剂，在必要时，给予患者明胶海绵，其目的是封堵动静脉漏洞。采用经肝动脉化疗栓塞术治疗2周之后，使用影像学方式进行检查，对肿瘤内部肿瘤坏死状况以及碘油状况进行了解。研究组患者接受经肝动脉化疗栓塞术联合经皮穿刺射频消融治疗，在进行治疗之前，采用超声方式进行引导，掌握肿瘤的详细位置、数量、病灶出血状况以及大小，然后对穿刺位置和进针方向进行确定。在实施局部麻醉之后，通过经皮将Leneen针插入到患者肿瘤中，在进针时，应尽量躲避肝脏内部中的较大血管、胆囊和胆管的重要器官，在接近结肠肝曲和胃时，利用腹腔镜进行操作。在超声引导下，插入特制治疗针，以患者肿瘤大小为依据，通过使用多点多方向方式进行重叠布针，每个病灶分布1～5个位点。对针尾进行旋转的时候，使电极由鞘针尖端开始呈“伞”状的形式展开，电极的数量为7～9枚。经过治疗之后，每点均需要进行退针操作，退针长度为2 cm，针间距为3 cm，在电极针毁损容积重叠面积达到30% ～50%时，整个病灶癌旁组织毁损程度在0.5～1.0 cm之间。对于存在多个病灶的患者而言，首先应按照上述治疗方法对深度病灶进行处理，然后对浅部病灶进行处理，所有患者均采用一次性消融方式进行治疗。在治疗过程中，使用计算机对阻抗和能量进行监控，能量按照从小到大排列。初步治疗的功率为30 W，然后每分钟提升10～20 W，射频仪完成第一次操作时的阻抗为230 Ω，结束治疗后，将电极针缓慢移出，并通过余温灼烧穿刺通道，以实际状况为依据，采用针对性方式进行治疗。以上所选患者经过治疗之后，均需要进行观察，时间为30～40 min。

1.3 观察指标:对患者治疗效果以及住院时间和生活质量评分进行分析和比较，并将详细数据进行记录:显效:患者肿瘤缩小超过50%;有效:患者肿瘤缩小10% ～50%之间;无效:患者肿瘤大小未发生变化或者病情严重。

1.4 统计学方法:使用统计学学软件SPSS21.0对本次研究中的所有数据进行整理和处理，其中计量资料用均数±标准差()表示，用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比并分析两组患者治疗效果:经过统计学软件分析和处理之后，对照组治疗总有效率达到77.5%，与研究组的95%相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。详细结果见表1。

表1 两组患者治疗效果对比表［例(%)］

2.2 对两组患者住院时间和生活质量评分进行分析和比较:经过统计学软件分析和处理之后，研究组的住院时间明显短于对照组，而生活质量评分显著高于对照组，两项差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者住院时间和生活质量评分对比表()

表2 两组患者住院时间和生活质量评分对比表()

分组 例数 住院时间(d) 生活质量评分(分)对照组40 21.52±6.52 72.56±5.74研究组 40 12.41±3.41 83.46±4.63 t值 7.830 9.348 P值0.000 0.000

3 讨论

对于初期的原发性肝癌患者而言，其不具备明显临床症状，而且伴有多种并发症。目前，我国在筛查和诊断原发性肝癌方面仍存在许多不足［4］，使得许多患者在中期或者晚期被确诊，而对于这些患者而言，已经无法使用手术切除方式进行治疗。在临床中，治疗原发性肝癌的首选方式是经肝动脉化疗栓塞术和经皮穿刺射频消融方法，但是因为患者自身免疫能力较弱，并且生存率不高，使得患者的生命安全受到严重威胁［5］。近些年，经过临床试验表明，以上两种治疗方法联合在一起，可有效提升治疗效果，提高患者生存率。

经肝动脉化疗栓塞术治疗在保留患者肝功能的基础上，采用化疗药物和碘化油进行治疗，其目的是杀死肿瘤细胞，抑制原发性肝癌肿瘤细胞增长。由于经肝动脉化疗栓塞术的治疗效果存在一定的局限性，所以具有辅助治疗的作用，其可以有效预防和防止术后并发症的出现，提升治疗效果，但是远期疗效不佳。碘化油具有一定的毒性，在进入机体之后，会对人体组织产生刺激，进而损伤患者肝脏器官［6］，影响患者治疗效果，此外，其具备较低的生存率。栓塞治疗结束之后，栓塞药物长时间沉积在患者体内，对药物治疗效果造成了影响，使得最终治疗效果出现差异。单纯的经肝动脉化疗栓塞术无法实现彻底清除病灶的目标，而残留在机体内部的病灶逐渐形成动静脉瘘，从而加快了肿瘤细胞扩散速度。

经皮穿刺射频消融治疗的原理是通过高频射频产生的大量热能，抑制肿瘤细胞供血状况，加快肿瘤细胞死亡速度，达到提升治疗效果的目的。但是要想采用此方法治疗，需要向肿瘤组织内部准确插入穿刺针［7］。虽然，近些年来，各种影像学技术得到了显著提升，但是仍然无法做到100%的明确肿瘤位置，所以在进行经皮穿刺射频消融治疗的过程中，可能会出现误伤其他细胞和组织的现象，对于严重患者，可能会对其周围血管和肝脏造成损伤。肿瘤的大小与射频结果有着直接关系，对于肿瘤较大的患者而言，其很难保证治疗效果。将经肝动脉化疗栓塞术与经皮穿刺射频消融联合在一起，可有效提升患者生存率和肿瘤细胞死亡率，降低不良反应发生率。通过本次研究结果可知，对照组治疗总有效率达到77.5%，与研究组的95%相比，差异有统计学意义(P＜0.05);在住院时间和生活质量评分方面，对照组与研究组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总而言之，联合使用经肝动脉化疗栓塞术和经皮穿刺射频消融治疗原发性肝癌患者，在提升治疗效果和日常生活质量的同时，也可以减少患者住院时间，值得临床进一步使用和推广。