经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎临床疗效

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎临床疗效

邹德芳

目的 研究经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎患者的临床疗效。方法 对我院收治的70例急性胆囊炎患者进行试验研究，将其分为对照组与实验组，均为35例。给予对照组患者实施腹腔镜术治疗，实验组实施经皮经肝胆囊穿刺引流治疗，比较其临床疗效及并发症发生情况。结果 两组患者治疗的成功率与死亡率差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组患者并发症发生率（8．57%）低于对照组（28．57%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜术与经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎患者的效果相当，但经皮经肝胆囊穿刺引流操作简单，并发症少，安全性高。

急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流；并发症

急性胆囊炎是病发率较高的外科急腹症之一[1]，主要是由细菌侵袭或胆囊管受阻引起的胆囊炎症，多表现为持续性腹部触痛、绞痛及肌肉强直等症状。医学上治疗该疾病主要采取胆囊切除术，然而若患者并发糖尿病、心脑血管疾病或肺功能受损等重症疾病，手术治疗后并发症发生率高，死亡率也比较高。选择效果显著、术后并发症少的治疗方案成为医学研究的重要课题。本文中，分别采用开腹术与经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎患者，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年5月—2015年5月收治的70例急性胆囊炎患者进行试验研究，将其分为对照组与实验组，均为35例。对照组中，男性有19例，女性有16例；年龄为53～82岁，平均年龄为（64.27±3.14）岁；病程为7个月～3年，平均病程为（1.53±0.21）年。实验组中，男性有20例，女性有15例；年龄为54～82岁，平均年龄为（64.45±3.62）岁；病程为6个月～3年，平均病程为（1.41±0.16）年。两组患者的一般资料（性别、病程及年龄等）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行腹腔镜术治疗，具体如下：首先进行全身麻醉，然后采用四孔法实施手术治疗。实施常规穿刺，进入并探查腹腔，分离胆囊壁周边粘连的组织，分离胆囊管与胆囊动脉，然后采用Hemolok结扎进行顺逆结合切除胆囊。若患者腹腔组织严重粘连，则应中转开腹。术后于患者肝下置入引流管。

1.2.2 实验组 实施经皮经肝胆囊穿刺引流治疗。术前严格对手术仪器进行消毒处理，并严格要求患者禁食、禁水，保持空腹状态。术中操作：指导患者行左侧卧位或平卧位，借助超声定位，使用消毒铺巾对患者右侧7～8肋间实施消毒，并采用利多卡因进行浸润麻醉，借助超声引导，从患者肝组织至其胆囊床进行穿刺。选用一次性穿刺针行穿刺，然后采取注射器将胆汁抽出，放置并固定住引流管。术后实施常规抗感染治疗，每日监测其胆囊压力，使用甲硝唑溶液（浓度0.5%）冲洗管道，并于术后14天实施胆管造影，分析手术结果。

1.3 观察指标

比较患者手术治疗的成功率、死亡率，并观察并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据应用统计学软件SPSS 18.0进行处理分析，计数资料采取χ2检验，以（）表示计量资料，并以t检验，若P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床效果

实验组与对照组手术治疗成功例数分别为34例（97.14%）与33例（94.29%），术后死亡人数分别为1例（2.86%）与2例（5.71%），两组患者治疗的成功率与死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较并发症发生情况

术后，实验组患者出现胆瘘、引流管脱落、侧孔堵塞各有1例，并发生症总发生率为8.57%；对照组患者出现肝周积液有3例，胆管炎有2例，不完全性肠梗阻有2例，胆囊床渗血、不完全性肠梗阻、脂肪液化各有1例，并发症总发生率为28.57%。实验组患者并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

考虑到急性胆囊炎患者年龄较大，且基础疾病较多，机体生理机能与抵抗力偏低，选择手术治疗时既应考虑到治疗的彻底性，也应考虑安全性与可靠性[2-4]。腹腔镜术是治疗该疾病的主要方式之一，虽具有一定的治疗效果，然而临床诊治病例表明，术后患者出现肝周积液、胆管炎等并发症发生率较高，致死率也较高。医学认为，这一现象与胆汁淤积致使胆囊胀大、胆囊黏膜出现水肿及充血有关，需及时对患者胆囊实施引流与减压，方可缓解症状[4-8]。经皮经肝胆囊穿刺引流可做到这一点，在常规行麻醉后，可借助超声探查患者胆囊的具体情况，有针对性进行穿刺并将胆汁抽出，并及时进行抗感染治疗。本文结果显示，上述两种方式治疗急性胆囊炎患者的治疗效果相当，然而经皮经肝胆囊穿刺引流治疗的并发症发生率（8.57%）低于行腹腔镜术（28.57%）。因而，相比较而言，经经皮经肝胆囊穿刺引流不仅治疗效果显著，且安全可靠，并发症少。

[1] 潘晶晶，金红旭，杨洸，等． 经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对照研究[J]． 中国临床实用医学，2014，5（6） ：46-47．

[2] 高福洋 沈太伟 许新征，等． 急性胆囊炎患者应用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果评价[J]． 中国现代药物应用，2015，9（15）：88-89．

[3] 常国庆，袁玉峰． 经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（3）：87-89．

[4] 周福林． 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的临床价值及可行性研究[J]． 数理医药学杂志，2015，28（2）：173-174．

[5] 彭云安． 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的疗效探讨[J]． 中国处方药，2014，12（1）：14-15．

[6] 张振松，梁晓宇，何向辉． 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗危重急性胆囊炎患者的临床疗效分析[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2493-2496．

[7] 姜小东． 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症梗阻性胆囊炎的临床疗效[J]． 中国医药指南，2012，10（32）：121-122．

[8] 赖朝辉，梁晓宇，朱理玮． 回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎患者疗效[J]． 中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：121-124．

Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZOU Defang Department of Gastroenterology, The People's Hospital of Hanchuan, Hanchuan Hubei 431600, China

Objective To study the clinical effect of percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of acute cholecystitis. Methods Experimental study on 70 cases of acute cholecystitis in our hospital, they were divided into two groups: control group and experimental group, 35 cases in each group. The patients in control group were treated with laparoscopy. The experimental group was treated with percutaneous transhepatic gallbladder drainage. The clinical efficacy and complications were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the success rate and mortality rate (P＜ 0.05). The incidence of complications in the experimental group (8.57%) was lower than that in the control group (28.57%), and the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy and percutaneous transhepatic gallbladder drainage in the treatment of acute cholecystitis patients. However, percutaneous transhepatic gallbladder drainage is simple, with few complications and high safety.

acute cholecystitis; percutaneous transhepatic gallbladder drainage; complications

R657．4

A

1674-9316（2017）07-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．030

汉川市人民医院消化内科，湖北 汉川 431600