通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

张敦福 (南京市溧水区人民医院心内科，江苏 南京 211200)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)指因冠状动脉粥样硬化引发心肌缺血缺氧、坏死，进而导致的心脏病。2014年流行病学调查显示，城市CHD病死率为107.5/10万，农村为105.37/10万［1］。冠状动脉造影是公认的诊断CHD和判断其严重程度的金标准，也能够准确。然而，冠状动脉造影是一种有创检查，不适用于病情的动态评估及长期随访［2］。研究显示，体循环大型、中型动脉粥样硬化的病程呈同步性发展，颈动脉粥样硬化的严重程度可反映CHD病情［3］。中医药强调整体观念，在CHD诊治方面具有一定的优势。研究表明，通心络具有抗血小板聚集、改善内皮功能、抑制炎性反应、提高机体耐缺氧能力、促进血管新生等多靶点、整体调节的生物学作用［4］。本研究采用阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年1月～2016年12月我院心内科初次诊断的CHD患者60例。纳入标准:符合冠心病的诊断标准［5］;患者知情同意。排除标准:近1个月来服用过其他降脂药物、活血化瘀类中成药者;合并肝、肾、肺等重要器官严重疾病者;药物过敏者;失访者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男16例，女14例，平均年龄(65.42±7.58)年;观察组中男17例，女13例，平均年龄(65.47±7.62)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组给予阿托伐他汀片10 mg，每晚1次。观察组在对照组基础上加用通心络胶囊3粒，3次/d。两组患者均给予饮食习惯及生活方式的调节。疗程均为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学指标的检测:分别于治疗前后采用自动生化仪检测血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)的表达水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中的C－反应蛋白(CRP)、白细胞介素－6(IL－6)的表达水平。

1.3.2 颈动脉内膜中层厚度(IMT):分别于治疗前后采用彩色多普勒超声仪检测IMT，观察部位为双侧颈总动脉近分叉处10 mm内，连续测量3次，取其平均值。

1.4 统计学分析:采用SPSS11.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平的比较:经治疗后，两组患者的TC、TG、LDLC、HDL－C较同组治疗前均明显改善，但观察组较对照组改善程度更加显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 血脂水平的比较()

表1 血脂水平的比较()

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05

组别 时间 TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L)1.97±0.64 6.36±1.37 4.65±1.27 0.93±0.45治疗后 1.45±0.51① 4.58±1.06① 2.77±1.05① 1.26±0.57①对照组 治疗前 1.96±0.62 6.38±1.36 4.67±1.28 0.95±0.46治疗后 1.72±0.53①② 5.34±1.12①② 3.45±1.16①② 1.11±0.52观察组 治疗前①②

2.2 CRP、IL－6和颈动脉IMT的比较:经治疗后，两组患者的CRP、IL－6和颈动脉IMT较同组治疗前均明显改善，但观察组较对照组改善程度更加显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 CRP、TNF－α和颈动脉IMT的比较()

表2 CRP、TNF－α和颈动脉IMT的比较()

注:与同组治疗前比较，①P＜0.05;与对照组比较，②P＜0.05

组别 时间 CRP(ng/L) IL－6(ng/L) IMT(mm)10.43±2.57 21.85±9.45 1.21±0.32治疗后 3.08±0.95① 12.36±7.36① 0.61±0.28①对照组 治疗前 10.42±2.62 21.87±9.46 1.22±0.33治疗后 6.14±1.26①② 16.24±8.28①② 0.88±0.29观察组 治疗前①②

3 讨论

动脉粥样硬化是主要涉及体循环大中型动脉(冠状动脉、颈动脉、颅内动脉等)的一种全身性血管病变。颈动脉处于表浅位置，超声检查可获得血管的清晰图像，并能准确测量内中膜厚度［6］。研究证实，CHD与颈动脉粥样硬化具有一致的病变过程，故颈动脉超声IMT可较客观地反映CHD的严重程度，并可早期预测、评估心血管事件发生的风险，为临床制定治疗方案提供可靠依据［7］。脂质代谢紊乱和炎性反应是CHD的发生、发展中挥发重要促进作用［8－10］。研究证实，LDL－C被氧化成为ox－LDL，诱导巨噬细胞转变为泡沫细胞，最终导致粥样斑块的形成［9］。研究显示，CRP与动脉粥样硬化密切关系，CRP能促进血小板聚集、诱导IL－6、IL－8等炎性反应因子释放、加重血管内皮细胞损伤，最终促使血管狭窄［11］。研究显示，IL－6可导致血管内皮细胞损伤、促进粥样硬化斑块形成［12］。

他汀类药物降脂治疗作为CHD二级预防的重要治疗措施已经得到广泛的认可。阿托伐汀不仅能降低TG、TC、LDL水平和升高HDL水平，还具有抗感染、改善血管内皮功能、抗氧化、抗凝等非调脂作用［13］。CHD属于中医“心痛”“真心痛”“胸痹”等范畴，是以气血阴阳不足、脏腑虚损为本，以气滞、血瘀、寒凝、痰浊等为标的“本虚标实之证”［14］。通心络胶囊组方包括:人参、芍药、水蛭、全蝎、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、酸枣仁(炒)、檀香、乳香(制)、降香、冰片，具有益气扶正、活血通络、搜风解痉的功效［15］。本研究结果显示，经治疗后，两组患者的TC、TG、LDL－C、HDL－C、CRP、IL－6和颈动脉 IMT较同组治疗前均明显改善，但观察组较对照组改善程度更加显著，提示通心络联合阿托伐他汀可进一步纠正血脂代谢紊乱、抑制炎性反应、改善动脉粥样硬化，通心络与阿托伐他汀具有协同作用。

综上所述，通心络联合阿托伐他汀治疗冠心病患者，可改善血脂代谢紊乱、抑制炎性反应、稳定动脉粥样硬化斑块。