小胎龄早产儿出现呼吸暂停相关因素分析

郭开扬，谭 清，黎媛嫦 (罗定市妇幼保健院，广东 云浮 527200)

早产儿呼吸暂停是指孕26～36周的早产儿突然出现呼吸停止(患儿出现呼吸暂停时间最长可超过20 s)、血氧饱和浓度降低、心率减慢甚至口唇紫绀等临床症状［1－2］。研究发现胎龄越小呼吸暂停出现几率越高，其中26～30周小胎龄早产儿呼吸暂停发生率为92%。本文旨在研究小胎龄早产儿出现呼吸暂停的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2016年1月～2017年12月于我院出生的小胎龄早产儿50例进行临床观察，其中男31例，女19例，胎龄27～30周，平均(27.82±0.73)周。根据婴儿是否出现呼吸暂停分为观察组和对照组，将发生呼吸暂停的婴儿37例设为观察组，将未发生呼吸暂停的婴儿13例设为对照组。呼吸暂停符合《实用新生儿学》第四版中相关诊断标准。排除出生后24 h死亡的病例和多功能脏器损伤病例。所有婴儿家长对本次研究知情同意，本研究报请医院伦理委员会并批准。

1.2 方法:对所有新生儿基础资料进行分析，对两组新生儿性别、胎龄、出生体重、合并呼吸系统疾病、循环系统疾病、离子紊乱、先天性疾病、窒息等因素进行单因素分析，并进行多因素Logistic回归分析，找出影响小胎龄早产儿出现呼吸暂停的相关因素。

1.3 统计学方法:用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料以例和百分比［例(%)］表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿发生呼吸暂停相关因素:两组早产儿的性别、合并循环系统疾病、低血糖、先天性疾病的比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而两组在胎龄、体重、合并呼吸系统疾病、离子紊乱、窒息方面的比例比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 小胎龄早产儿发生呼吸暂停相关多因素Logistic回归分析:以是否出现呼吸暂停作为因变量，将胎龄、体重、合并呼吸系统疾病、离子紊乱、窒息等相关原则进行量化后作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现胎龄、体重以及离子紊乱是导致小胎龄早产儿发生呼吸暂停的独立危险因素。见表2。

表1 两组早产儿发生呼吸暂停相关因素分析

表2 小胎龄早产儿发生呼吸暂停相关多因素Logistic回归分析

3 讨论

呼吸暂停是早产儿常见疾病，原发病、药物、早产均可引发，如果病情反复发作，未及时正确处置，可由于脑缺氧对脑室白质发生影响，导致白质软化，损伤听觉中枢，严重者可影响新生儿智力发育，甚至出现脑瘫、耳聋，也有因此导致新生儿死亡的报道［3－4］。

研究证实，呼吸暂停的发生与胎龄密切相关，胎龄越小，其发生率越高。小胎龄早产儿在呼吸暂停发病新生儿中占有较高比例。本次研究显示，50例小胎龄早产儿中37例存在呼吸暂停，从相关因素来看，胎龄、体重、合并呼吸系统疾病、离子紊乱、窒息是导致小胎龄早产儿发生呼吸暂停的单因素。进行多因素Logistic回归分析，胎龄、体重以及离子紊乱是导致小胎龄早产儿发生呼吸暂停的独立危险因素。胎龄越小的患儿越容易发生呼吸暂停，本研究中27周、28周胎龄的所有早产儿均发生了呼吸暂停，可能与胎儿在母体发育过程中，肺为最后发育的脏器，而早产儿的肺脏没有发育完善有关。体重轻的早产儿也更容易发生呼吸暂停，本研究中6例出生体重低于1 000 g的早产儿全部发生了呼吸暂停。同时，发生离子紊乱的早产儿也容易发生呼吸暂停。本次研究中出现呼吸暂停的新生儿中78.38%有离子紊乱病史，考虑与神经功能紊乱有关。离子紊乱会影响神经元的传导，尤其是对于早产儿，神经未发育健全，更容易出现神经传导紊乱，如果呼吸中枢的神经元传入冲动减少，则会出现呼吸中枢发生抑制的情况，从而导致呼吸暂停的发生。因此，对于胎龄越小、体重越轻或合并离子紊乱的早产儿应予以高度重视，及时采取措施以减少或减轻呼吸暂停的发生，避免导致不良结局［5］。

综上所述，胎龄、体重、离子紊乱是导致小胎龄早产儿出现呼吸暂停的独立危险因素，因此临床中应予以高度重视，以预防呼吸暂停的发生。