盘点糖尿病视网膜病变诊治误区

文/王建华

误区1：视力出问题了才去看眼科

“糖网”早期对视力没有明显影响，患者也往往因为没有症状而不去眼科检查，但这并不代表一定没有眼疾，而等到视力出现问题再来就诊时病情往往已不是早期。还有些老年糖尿病患者，常常把“糖网”所致的视物模糊误认为是生理性的年老眼花而不以为然，白白错失治疗良机。因此，糖友无论视力有无问题，都需要定期去医院检查眼底，千万不要等视力出现问题了才去眼科检查，这样往往会错过最佳治疗时机。

中国糖尿病视网膜病变防治指南建议：青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期开始（12岁后）筛查眼底，此后每年1次；2型糖尿病患者应在确诊时就筛查眼底，每年随诊1次。没有视网膜病变的糖尿病患者，每年检查一次眼底；糖尿病合并妊娠者，备孕前或怀孕前3个月应筛查眼底。如果被检查出有糖尿病性视网膜病变，需要3个月到半年去查一次眼底，并及时行眼底造影检查，必要时给予激光光凝治疗，以维持良好的视力。

需要注意的是，由于“糖网”病变经常出现在视网膜周边，在不扩瞳的情况下很难发现，因此，扩瞳眼底检查是非常必要的。倘若眼底病变比较严重，还需做眼底荧光血管造影检查，以便于发现肉眼难以看到的病变，如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区等。

误区2：血糖控制早与迟，最终结局都一样

众所周知，高血糖是导致糖尿病视网膜病变的重要危险因素，早期良好的血糖控制可以显著减少“糖网”的发生与进展。这里着重强调的是“早”字，这是由于血糖控制存在“代谢记忆”效应，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，就可以长期获益，早期控制欠佳的话，后期血糖即使控制得不错，“糖网”发病也很难完全避免。此外，血糖波动同样会对视网膜病变产生不利影响。

误区3：预防“糖网”，只需把血糖控制好

许多糖友认为只要把血糖控制好，就不会发生“糖网”，其实这是错误的认识。现已知道，糖尿病视网膜病变不仅与长期高血糖有关，与高血压、血脂异常、肾脏病变、吸烟等其他多种因素也有密切关系。据报道：合并高血压的糖尿病患者视网膜病变发生率比单纯糖尿病患者高34%，良好的血压控制可以缓解视网膜病变的进展，多国指南建议患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下；严格控制血脂可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。不吸烟者视网膜病变发生风险可降低1/3。此外，用于肾脏保护的ACEI和ARB类药物，对于延缓视网膜病变的进展也有帮助。因此，预防“糖网”需要综合管理，仅仅控制好血糖还远远不够，还要控制好血压、血脂、改善微循环、戒烟、保护肾脏等。

误区4：对“微血管剩留风险”疏于控制

临床观察发现，经过降糖、降压、调脂、改善不良生活方式等综合治疗，尽管糖尿病患者微血管并发症得以显著减少，但仍然会存在一定的微血管事件发生风险，此即“微血管剩留风险”，这个问题常常被临床忽视。诸多临床研究证实：在“糖网”病早期应用羟苯磺酸钙，可以抑制氧化应激及炎症反应，减轻视网膜血管渗漏，减少新生血管的形成，改善微循环，保护微血管，延缓病情发展，大大降低“微血管剩留风险”。

误区5：视力严重下降以后才考虑激光治疗

许多“糖网”患者担心激光会对眼睛产生不良影响，因此，往往到了晚期视力严重受损时才接受激光治疗，白白错失早期治疗的良机。

眼底激光是目前“糖网”最有效的治疗手段，它阻止病情恶化，保护残存视力，但不会提高视力。打激光的最佳时机是微血管增殖前期，这时打激光可以把新生血管消灭在萌芽状态，治疗后患者往往视力恢复良好。