甲氨蝶呤保守治疗联合米非司酮对异位妊娠的治疗效果观察

普小芸 李晓莉*

（中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院（所），重庆 400000）

异位妊娠患者的临床表现主要为腹痛以及腹腔出血，甲氨蝶呤、氯化钾、前列腺素以及米非司酮等均为目前临床上治疗异位妊娠的常用药物[1]。本研究主要探讨了甲氨蝶呤保守治疗联合米非司酮对异位妊娠的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2016年12月我院的200例异位妊娠患者，随机分为观察组（n=100）与对照组（n=100），观察组100例，年龄20～41岁，平均年龄（29.77±4.15）岁；孕周4～6周，平均孕周（4.78±0.43）周；既往妊娠次数0～5次，平均妊娠次数（1.15±0.32）次；其中，无阴道出血者15例，有阴道出血者85例；卵巢妊娠34例，陈旧性宫外孕5例，输卵管妊娠58例，腹腔妊娠3例。对照组100例，年龄21～42岁，平均年龄（29.13±4.27）岁；孕周4～6周，平均孕周（4.69±0.52）周；既往妊娠次数0～5次，平均妊娠次数（1.24±0.59）次；其中，无阴道出血者14例，有阴道出血者86例；卵巢妊娠33例，陈旧性宫外孕5例，输卵管妊娠59例，腹腔妊娠3例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组单纯肌内注射甲氨蝶呤（批号：国药准字H20045628，生产厂家：齐鲁制药有限公司，规格：1.0 g）50 mg/m2治疗，连续给药5 d；观察组联合口服米非司酮（批号：国药准字H20055518，生产厂家：深圳市资福药业有限公司，规格：5 mg）治疗，每次25 mg，每天2次，连续给药3 d。

1.3 观察指标：计算两组的治疗有效率，疗效标准：①显效：经过治疗后，患者的阴道出血以及腹痛等临床症状均消失，超声检查结果表明包块缩小超过30%，血清人绒毛膜促性腺激素水平明显降低；②有效：经过治疗后，患者的阴道出血以及腹痛等临床症状出现一定程度的改善，超声检查结果表明包块缩小超过15%，血清人绒毛膜促性腺激素水平有所降低；③无效：经过治疗后，患者的阴道出血以及腹痛等临床症状均无任何程度的改善甚至加重，超声检查结果表明包块没有出现缩小甚至加大，血清人绒毛膜促性腺激素水平无明显降低。

采用化学发光光法检测治疗前和治疗5 d后的雌二醇、促肾上腺皮质激素、孕酮、卵泡刺激素和黄体生成素等激素水平。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：观察组异位妊娠患者的有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组治疗前和治疗5 d后的血清激素水平对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别 n 卵泡刺激素(μg/L) 孕酮(nmol/L) 促肾上腺皮质激素(pmol/L) 雌二醇(pmol/L) 黄体生成素(U/L)对照组 100 治疗前 9.14±3.26 6.45±1.13 4.29±1.37 234.25±112.73 7.25±2.13治疗后 8.37±2.69# 4.37±1.24# 6.15±2.56# 216.94±108.29# 10.46±3.28#观察组 100 治疗前 9.22±3.54 6.03±1.25 4.27±1.38 236.35±116.34 7.43±2.49治疗后 8.38±2.76# 2.49±1.13*# 6.15±2.42# 215.82±107.96# 10.23±3.76#

2.2 两组治疗前和治疗5 d后的血清激素水平对比：治疗5 d后，两组异位妊娠患者的血清雌二醇、孕酮和卵泡刺激素水平均出现明显的降低（P＜0.05），血清促肾上腺皮质激素以及黄体生成素水平均出现明显的升高（P＜0.05），且与对照组相比，观察组的血清孕酮水平明显更低（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

甲氨蝶呤能对滋养细胞的增生反应进行有效的抑制，使绒毛组织受到破坏，促进胚胎发育受阻，最终被吸收，并且对后续的妊娠不会造成任何影响[2-4]。米非司酮的作用部位主要为子宫蜕膜，能通过阻止其他受体与孕酮相互发生结合，使得绒毛丧失血液供应，造成蜕膜变性、坏死，导致黄体发生溶解，进而发生萎缩，在机体内被吸收，附件包块逐渐降低，甚至消失[5-6]。本研究结果发现，治疗5 d后，两组异位妊娠患者的血清雌二醇、孕酮和卵泡刺激素水平均出现明显的降低（P＜0.05），血清促肾上腺皮质激素以及黄体生成素水平均出现明显的升高（P＜0.05），且与对照组相比，观察组的血清孕酮水平明显更低（P＜0.05）。表明甲氨蝶呤保守治疗联合米非司酮对异位妊娠的临床治疗效果显著优于单纯肌内注射甲氨蝶呤。

综上所述，甲氨蝶呤保守治疗联合米非司酮对异位妊娠的临床治疗效果显著优于单纯肌内注射甲氨蝶呤，可以有效改善患者的血清激素水平。