针刺联合硫酸氨基葡萄糖治疗早中期膝骨关节炎临床观察

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种常见的慢性退行性关节病变，属中医“痹症”范畴。常见于中老年人，主要临床表现为下肢活动障碍，膝关节僵硬、疼痛、活动受限，跛行甚至不能行走，近几年发病率不断上升［1-3]。目前，在KOA的保守治疗方面，现代医学主要以改善症状的抗炎止痛药、非甾体类消炎药及激素类药物和改善病情的透明质酸钠、D-葡糖胺鳄梨/大豆未皂化物等药物进行治疗［4]。抗炎镇痛类药物具有起效快，能够迅速缓解不适症状的特点，然而长期服用非甾体类抗炎药物会产生依赖性和耐药性等不良影响［5]；中医治疗手段主要有针灸包括毫针针刺、刺络拔罐、温针灸及理筋整骨手法，针刀，理疗，中药外敷、内服等［6-7]。笔者采用两种治疗方法进行疗效对照观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料将临洮县人民医院2015年6月至2016年5月就诊的早、中期KOA患者72例随机分为2组各36例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2诊断标准采用美国风湿病学会2001年制定的KOA诊断标准［8］。1)近1个月内反复膝关节疼痛；2)X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3)关节液检查符合骨关节炎；4)年龄≥40岁；5)晨僵＜30分钟；6)活动时有骨擦音。符合 1)、2)项或 1)、3)、4)、5)、6)项或 1)、4)、5)、6)项，均可诊断为 KOA。

1.3纳入标准纳入：1)符合诊断标准者；2)年龄40～70岁者；3)症状轻重分期为早、中期者；4)自愿签署知情同意书且愿意配合随访者。

1.4排除标准排除：1)不符合纳入标准者；2)膝关节有创伤史、关节滑膜损伤及诊断为风湿、类风湿膝关节炎患者；3)有消化道溃疡病史患者；4)合并心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；5)过敏体质及对多种药物过敏者。

1.5方法2组均给予硫酸氨基葡萄糖(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20051760，规格：0.25 g/粒)0.5 g/次，3次/d，连用6周；治疗组同时给予针刺，针具选用华佗牌长40～50 mm、粗0.30 mm的一次性不锈钢针，取关元穴、气海穴、血海穴、膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴，针刺得气后留针30分钟，1次/d，5次为1个疗程，疗程间休息2天，共2个疗程；对照组同时给予萘普生缓释胶囊(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10960018，规格：0.25g/粒)0.5 g/次，1次/d，连续服用5天，停2天，继续服用5天，停药。

1.6观察指标观察2组患者治疗前、治疗后第2周末、随访期(第6周)Lequesne量表［9］与VAS量表［10］评分及2组治疗后(第2周末)、随访期(第6周)临床疗效。显效：疼痛等症状消失，关节功能恢复正常或不受限；有效：症状明显好转，关节功能基本恢复或关节活动轻度受限；无效：疼痛等临床症状和关节活动无明显改善。

1.7统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1临床疗效治疗2周后2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，第6周总有效率治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2—3。2.2Lequesne量表评分2组患者基线期Lequesne量表评分无明显差异(P＞0.05)，治疗后与随访期Lequesne评分均改善(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组(P＜0.05)，见表4。

表2 2组患者治疗2周临床疗效比较

表3 2组患者治疗6周临床疗效比较

2.3V A S量表评分2组患者治疗后VAS评分均改善(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组(P＜0.05)，见表5。

表4 2组患者治疗前后Lequesne评分比较(±s)分

表4 2组患者治疗前后Lequesne评分比较(±s)分

注：＊表示治疗组2周与6周比较，P＜0.05；＊＊表示对照组治疗2周与6周比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后6周治疗组 32 9.86±0.76 6.14±0.96 6.69±1.06＊对照组 32 10.08±0.81 7.61±1.08 8.63±1.07＊＊t 0.874 2.583 -4.419 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 2组患者治疗前后V A S评分比较(±s) 分

表5 2组患者治疗前后V A S评分比较(±s) 分

注：＊表示治疗组2周与6周比较，P＞0.05；＊＊表示对照组2周与6周比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后6周治疗组 32 8.28±1.32 5.19±1.37 5.03±1.36＊对照组 32 8.00±1.37 4.25±1.71 6.39±1.24＊＊t-1.202 -6.122 -7.719 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，对于KOA的临床研究多种多样，但在研究方法及对照设计上仍有较大提升空间。本研究发现2种治疗手段均有效，然而在长期疗效及改善关节功能方面治疗组优于对照组。

KOA 属祖国医学“痹症”“骨痹”范畴［11］，其主要病因病机为肾气亏虚，筋骨失养，不荣则痛；痰瘀阻络，不通则痛，病位在肝、肾、筋、骨，病性属本虚标实，虚实夹杂［12］。任脉与足三阴经交会于关元穴，针刺可温肾壮阳，培元固本；气海补血填精，大补元气，二穴配伍起到“相生”之效［13］；足三里是治疗下肢痿痹要穴，既可益气养血，健脾补虚，又能舒筋通络，行气止痛；血海有补气活血功效，二者相配起“相生”之功［14］；阳陵泉是治疗筋骨麻痹要穴，是筋之会穴，既补肾壮骨、养肝柔筋、舒筋活络，又活血散瘀、通痹止痛［15］；膝眼穴、梁丘穴位于膝部，属局部取穴，既祛湿、散寒，又通利关节、止痹痛。以上诸穴配用，可达补肾养肝活血，舒筋活络散瘀止痛之效［16］。

KOA主要病理特点是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等［17-19］。以打破关节软骨基质代谢平衡，继而不能及时修复被破坏的软骨组织及其周围骨质增生为导致膝关节疼痛的主要原因。硫酸氨基葡萄糖具有刺激软骨细胞产生正常多聚体结构蛋白多糖，提高软骨细胞修复，改善关节疼痛的生理、药理作用［20］。

综上所述，针刺联合硫酸氨基葡萄糖治疗KOA，既可达到迅速有效止痛、改善膝关节功能作用，又可收长期止痛之效。因此，此治疗方案值得临床推广。