裴氏健脾固元膏穴位敷贴联合复合乳酸菌治疗小儿腹泻疗效观察*

李新茹，张九云，何 莉，南 楠，陈奕铭

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为主要特点的儿科常见病，根据病因分为感染性和非感染性2类，是由多病原和多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征［1］。夏季腹泻通常由细菌感染所致，多为黏液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，以稀水样或稀糊便多见，无腥臭味。运用“内病外治”理论治疗小儿腹泻疗效确切，能有效解决小儿服药困难问题，脐部敷贴是其中一种治疗方法［2］。且中西医联合治疗腹泻病对于有效防治小儿腹泻，降低婴幼儿病死率，避免小儿营养不良及生长发育障碍等具有重要意义［3］。本研究应用甘肃省名中医裴正学教授的临床经验方裴氏健脾固元膏穴位敷贴联合复合乳酸菌治疗小儿腹泻疗效肯定，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料研究病例均为2015年4月1日至2016年3月30日在甘肃省妇幼保健院门诊就诊的1～12月龄急性腹泻婴儿；按就诊时门诊病例号尾号数为单号者为治疗组共130例，双号者为对照组共151例。治疗组中男68例，女62例；≤6月龄45例，7～12月龄85例。对照组中男78例，女73例；≤6月龄45例，7～12月龄106例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿科学》［4］中小儿腹泻诊断标准：由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。

1.2.2 中医诊断标准［5］1)湿热泻：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味臭秽，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴有呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。2)伤食泻：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀痛，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉砉实，指纹滞。3)脾虚泻：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

1.3纳入标准纳入：1)大便次数每天15次以下，为稀水便，部分带有黏液者；2)实验室检查：大便常规检查白细胞均＞5个/HP，无红细胞者；3)血常规检查及C反应蛋白检查正常者；4)符合各证候分类标准者；5)足月分娩出生体质量≥2 500 g；6)病程＜2周；7)居住地为兰州。

1.4排除标准排除：1)患有出生缺陷者，如先天性心脏病、染色体疾病等；2)合并其他系统疾病者，如肺炎、肾脏疾病，其他感染性疾病、神经系统疾病、遗传代谢病等；3)腹泻伴脱水住院者。

1.5治疗方法2组均口服复合乳酸菌胶囊(江苏美通制药有限公司，批号：180210，规格：0.33 g)0.33 g/次，2次/d。治疗组在此基础上采用裴氏健脾固元膏实施穴位敷贴，药物组成：太子参5 g，党参 5 g，人参须5g，熟地黄5g，山萸肉10g，黄芪10g，吴茱萸3 g，肉桂2 g，所有药材粉碎过20目筛备用。清洁患儿神阙、中脘、天枢、足三里4个穴位敷贴部位皮肤，取裴氏健脾固元膏适量，填满脐部为度，天枢、中脘及足三里穴按脐部剂量敷贴，外用纱布固定，保持约12小时，换药1次/d，治疗3天随访1次，期间进食不含脂肪及糖类食物。

1.6疗效标准［6］显效：治疗后3天腹泻停止，大便形状恢复正常；有效：治疗后3天腹泻次数减少，大便形状好转；无效：治疗后3天腹泻次数、大便形状无变化。

1.7统计学方法采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同月龄婴儿临床疗效7～12月龄婴儿疗效优于小于6月龄婴儿(P＜0.05)，见表1。

2.2临床疗效治疗组显效60例，有效47例，无效23例，总有效率82.3%；对照组显效55例，有效49例，无效47例，总有效率68.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.739，P=0.000)。

表1 2组不同月龄婴儿疗效比较

3 讨论

目前，中医疗法在小儿腹泻治疗方面应用广泛［7-9］，疗效得到普遍认可。现代研究［10-11］已经证实药物敷贴对体表部位的刺激会通过反馈原理，改善组织功能活动，且小儿皮肤对药物吸收效果较好，起效迅速，同时可避免因内服而受各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，更好地发挥治疗作用。本研究中1～12月龄婴儿口服复合乳酸菌胶囊联合裴氏健脾固元膏外敷于天枢、神阙、中脘、足三里4个穴位，起到益气健脾、固元治本的功效，可明显缓解小儿腹泻。

婴幼儿消化功能不成熟、肠道菌群失调及人工喂养不当等导致小儿腹泻。临床多采用微生态制剂治疗，机理为利用其对宿主无害甚至有益的微生物，通过生物拮抗发挥治疗作用［12］，而肠道微生态平衡理论与中医脾胃学说、阴阳平衡学说具有相关性和统一性［13］。复合乳酸菌胶囊是一种新型微生态制剂，由乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌和乳酸链球菌3种活乳酸菌组成，具有多种耐抗生素作用。

抗病毒药物乳酸菌克隆株不被大环内脂类、β-内酰胺类、四环素类等多种常用抗生素灭杀，能与大部分抗生素联合应用。其通过在肠道内繁殖产生乳酸，降低肠道pH值，从而抑制病原菌繁殖，增强人体免疫功能，有效调节人体肠道菌群失衡，使其数量和比率恢复正常。另外复合乳酸菌胶囊还能促进分泌消化酶，有利于营养物质的吸收，改善消化道黏膜的营养和微循环，更好地维护肠道结构、功能的完整性和肠道内正常菌群的稳定性，减少内毒素的产生，增强机体免疫力，恢复菌群失调［14］，从而起到收敛、止泻作用。

总之，复合乳酸菌胶囊与裴氏健脾固元膏外敷有协同作用，能维持人体肠道微生态平衡及排出胃肠道病毒，从而达到全面治疗的目的，值得推广应用。