互联网平台管理模式对消毒供应中心持续性质量改进的实效

文艳梅

眉山市人民医院消毒供应中心，四川 眉山 620010

消毒供应中心是医院无菌物品的周转中心，担负着医院再生医疗用品分类、清洗、消毒、包装、储存、发放以及不可回收医疗用品的质量管理工作［1］。临床上，消毒供应中心的质量管理经过了质量控制到质量保证再到持续性质量改进的提升演变过程。持续性质量改进是基于规范统一的质量标准，关注质量监督指导全过程，不断定位更高标准的新模式。

随着互联网的普及，国外一些发达国家的医院已应用计算机网络技术进行全面信息化管理，实现了供应室内规范化、标准化、自动化。目前，国内一些大型医院的消毒供应中心应用网络技术进行质量管理，但利用互联网平台管理模式推进消毒供应中心持续性质量改进的应用研究仍处于探索阶段，国内亦罕有相关报道［2-3］。某医院消毒供应中心自2015年1月起在某信息科技公司的配合下，利用医院局域网，开发出配合消毒供应中心持续质量改进的互联网信息管理平台，实施效果良好，现报道如下：

1 互联网信息管理平台建设

1.1 互联网信息管理平台的设计通过移动PDA、二维条形码采集数据：从消毒供应中心医疗用品的分类回收、清洁灭菌、包装储存、发放以及各科室使用的整个工作流程中采集数据，完成质量管理信息数据库的构建。集成互联网信息管理平台系统与OA办公系统，后台使用Oracle数据库。互联网信息管理平台是消毒供应中心各区域检查不达标项目上报、处理以及信息公开的平台。包括检查不达标项目以及存在问题的上报、审核处理、分析反馈3个部分。

1.2器械准备及人员配置在医院各科室、消毒供应中心清洁区、污染区、无菌区配置电脑，医院内覆盖局域无限网络。护理部成立管理组、科室内成立行政组、质控组、技术组、沟通组。各个小组需明确各自职责，及时通过护理信息平台上报、审核、处理。1)护理部管理组负责测评消毒中心质量管理工作，调整相关监测指标；2)行政组成员由科室护士长担任，负责管理质控组、技术组、沟通组，护士长定期或不定期对各区域进行检查，根据发现的问题以及质控组的上报结果对问题进行分析、解决以及督促整改，并上报护理部；3)质控组成员每天对各区域进行检查、监测、分析解决问题及时上报并将各项监测结果录入互联网管理平台；4)技术组结合医院实际情况，根据行业标准，负责制定各项工作流程以及质量标准。通过互联网管理平台录入并及时更新相关质量监测标准，完善信息数据库；5)沟通组负责与各科室沟通，了解不同科室的需求，尽量满足手术室及临床科室的实际需求。通过互联网管理平台录入各个科室的满意度以及建议、意见。

1.3应用方法

1.3.1 互联网信息管理平台的登录及上报 对院内全体护理人员开放互联网信息管理平台，由平台开发人员对平台使用者进行关于整个系统的认识、功能以及使用方法的专项培训。护理人员实名注册登录后，即可填写各项上报内容，行政组、质控组、技术组、配合组人员必须实名上报。

1.3.2 上报内容的填写 上报内容主要为质控组在质量检测过程中检查出的不良事件，技术组确定的不达标项目以及护理部、护士长等管理人员定期或不定期检查所发现的不良事件。包括：1)回收或发放物品的错收(发)、多收(发)、少收(发)，医疗器械交接时数量错误等问题；2)医疗器械留有铁锈、污渍、血迹及空腔内清洗不到位等清洗质量问题；3)包装内物品不全、包装内内容与包装外名称不一致、湿包、器械性能差、包装破损等包装质量问题；4)无菌物品不合格、医疗用品使用超过有效期等问题。具体不良事件涵盖要素包括：时间，事件名称，发生区域，影响程度，相关人员的名字、职务及造成事件的可能因素等。

互联网信息管理平台根据构建的质量管理信息数据库对上报内容进行定性分类，提供引导式、智能扩展式上报表格，引导操作者快捷方便地逐项输入相关信息。平台还提供帮助功能，操作者可点击“帮助”按钮了解关键项目的填写说明。

1.3.3 问题的审核处理 质控组在检查中发现的问题能当场解决的应立即解决并上报，对于影响较小的问题，行政组根据质控组和技术组的上报内容督促供应中心相关人员进行整改。对于影响较大、较严重的问题，行政组护士长通过平台填写处理意见后上报提交给护理部管理组，护理部填写处理意见后下达行政组督促相关人员进行整改。

1.3.4 问题的分析与解决

1.3.4.1 行政组 根据整合分析系统录入的事件、可能原因，寻找规律，定期组织3个小组的成员进行主题研讨会，对质控检查情况和科室满意度进行讨论及反馈，总结原因，分析趋势。如：灭菌包器械功能完好性差和清洗质量不达标是否与包装护士专业知识、实际操作、责任心有关，是否需要专项培训。讨论结束，将分析后的原因及具体整改措施录入互联网管理平台。随后组织科室成员进行学习培训，经互联网管理平台输出打印关于讨论会分析的原因及具体整改措施的文件，分发给科室内成员进行讨论交流、讲解，避免下次出现类似问题。

1.3.4.2 护理部 根据平台系统对不良事件的统计分析结果，每月底组织一次科室内学习培训会，将新的方法与改进措施及工作流程、规章制度的改进通过互联网管理平台消息通知的形式告知每一位供应中心的工作人员。供应中心各工作人员可登录平台进行信息浏览、查询、学习。

1.3.4.3 护士长 对于护理缺陷、重复多次出现的问题，护理差错等，需要对相关人员进行教育、督导，并由护士长通过平台上报给护理部管理组，包括：事件的经过、原因、整改措施、处理意见。由系统自动备案作为绩效考核的依据。

1.3.5 跟进采取改进措施后的效果 相关监测指标、工作流程、规章制度改进并执行后，质控组人员跟进采取改进方案后的效果，再次进行质量评价，通过平台上报至护士长，护士长上报至护理部管理组，护理部管理组将反馈意见通过平台转给护士长。每半年，平台系统将进行护理质量汇总，评出名次，护理部根据名次对优秀者进行奖励。

1.3.6 相关监测指标的调整 技术组根据制定的相关监测标准，如：医疗器械清洗质量合格率达97%，灭菌器械和无菌物品监测合格率达100%，科室满意度达90%等，对照与互联网管理平台上录入的各项评价工作结果之间的差异，以及改进措施的效果评价，对监测指标给予调整建议，通过平台上报至行政组。行政组通过分析改进措施实施后的效果以及各科室满意度，结合医院实际情况以及技术组给予的建议，为保障患者安全，推进持续性质量改进，通过互联网平台填写调整相关监测指标、工作流程、规章制度的处理意见上报至护理部管理组。经护理部管理组同意后，进行相关监测指标的调整与工作流程、规章制度的完善，并通过平台“信息共享”功能发布给各成员。若不同意，则退回科室重新修正调整相关监测指标，进一步完善工作流程、规章制度，直至同意为止。

1.4效果评价比较2014年应用互联网管理平台前和2015年应用互联网管理平台后质量改进效果，内容包括：临床各科室满意度，器械清洗质量，护士对质量改进的满意度，护士知识掌握率，灭菌、包装合格率，不良事件的重复发生率等。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1消毒供应中心管理质量比较在应用互联网管理平台后，消毒供应中心2015年灭菌物品监测率、消毒灭菌包合格率、医疗器械清洗率以及消毒灭菌包质量满意度均明显提高，与2014年比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2消毒供应中心护士、临床各科室的满意度及不良事件重复发生率应用互联网管理平台后，2015年消毒供应中心的护士知识掌握率与对质量改进满意度，临床各科室对消毒供应中心服务的满意度明显提高，不良事件重复率明显下降，与2014年比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 消毒供应中心管理质量比较 %

表2 护士及临床各科室满意度、知识掌握情况、不良事件重复发生率比较 %

3 讨论

根据美国医疗机构评审联合委员会［4］对持续性质量改进的定义和要求，本研究明确了消毒供应中心持续性质量改进的5个步骤：1)确定服务对象的要求，即保障供应物品质量，减少医院感染；2)测评分析供应中心出现的不良事件；3)确定根本原因，提出解决方法；4)督促改进措施的执行，评价效果；5)改进相关监测指标、工作流程、规章制度。互联网平台管理模式贯穿于本院供应中心持续性质量改进的全过程，建立规范、统一的不良事件监测管理系统。

在传统纸质化的操作中，持续性质量改进小组在监测评价质量工作时，需手写登记并上报各种不良事件，并分析和书写发生原因，存在书写不规范、费时、费力，信息沟通不及时等问题，莫军军等［5］发现记录纸张从污染区到清洁区，容易产生污染源。而互联网管理平台可解决此类问题，管理小组可及时在消毒供应中心安置的联网电脑上进行信息录入与不良事件的上报，规范的上报系统以及平台的统计分析功能减少了统计工作的工作量与差错率，明确了不良事件的责任人。本研究结果显示护士对质量改进满意度从平台应用前的88.10%提高到平台应用后的100.00%(P＜0.05)。可能与互联网管理平台保证了奖惩制度的实施，有效督促护士认真工作，提高了护士的工作热情有关。

吴欣娟等［6］研究发现，网络平台的不良事件上报系统能让管理者的工作重心从发现问题转移到解决问题。对于持续性质量管理小组的管理者而言，互联网管理平台提供了完善系统的不良事件信息、原因分析，集结了质控组、沟通组、技术组在质量管理工作中发现的问题及相关意见与建议，便于管理者全方面分析总结，科学有效地确定根本原因与改进措施。而互联网管理平台上报信息与统计数据能帮助管理者寻找不良事件的趋势、特征源头。在应用互联网管理平台后，消毒灭菌包合格率、医疗器械清洗率以及消毒灭菌包质量满意度都明显提高(P＜0.05)。马晖等［7］发现，供应中心持续性质量管理工作过程中，存在改进措施未深入到供应中心缺陷的源头，工作流程和规章制度过时且不符合实际情况等问题。由此可见，互联网管理平台保障了质量管理者决策的正确性，强化了供应中心内的具体操作、步骤、责任人的监控，改进后的工作流程和规章制度更有针对性，符合医院实际情况，提高了实施持续性质量改进效果。

此外，互联网管理平台的信息共享功能能及时有效地向供应中心工作人员传递信息，共享实际经验与改进措施，有利于问题的解决和提升工作质量。结果显示，护士掌握知识率由平台应用前的83.33%提升至平台应用后的100.00%，不良事件重复发生率由22.61%降低至12.37%(P＜0.05)。乔祎等［8］发现质量管理数据库的建立能提高护士知识掌握率，Saunder等［9］研究发现不良事件的经验学习与信息共享能减少不良事件重复发生率，与本研究结果基本一致。而互联网管理平台的提醒功能能帮助管理小组及时反馈各科室给予的意见和建议，互联网平台管理的应用能提高各临床科室的满意度，由应用前的87.21%提升到98.60%(P＜0.05)。

本研究发现，对于年龄较大、学历较低、工作年限较短、对电脑接触较少的工作人员，互联网平台管理的应用还不够熟练，需要加强相关培训与学习。总之，互联网管理平台不仅能帮助持续性质量改进小组快速、科学、有效地获得和实时分析不良事件信息，及时、全面地预防与处理消毒供应中心出现的质量问题，还能使护士从不良事件中吸取经验，有效避免类似事件的发生，提高各临床科室的满意度，提高消毒供应中心持续性质量改进的实效性。