针药结合治疗内科疾病二则

路金英

针药结合是指对于同一位患者，对其病症同时给予针灸和药物治疗。临床研究表明，针刺可进一步提高药效，二者协同增效，提高疾病治愈率[1-2]。许多内科疾病迁延难愈，单一疗法大多收效欠佳。笔者在中医临床工作中经常采用针药结合来治疗一些内科疾病，收效良好。现整理2则典型针药结合病例的资料，报告如下。

1　病例资料

1.1病例1 患者女，65岁，2016年4月5日初诊。患者有失眠史15年余，入睡困难，睡后易醒，醒后不能再入睡；长期睡前服用舒乐安定，每晚睡眠2 h左右；多方治疗未见明显好转。刻诊见：神疲乏力、烦躁易怒；形体消瘦，手足心燥热，夜寐差，饮食少；大便溏结不调，小便黄；舌红少苔，脉细数无力。西医诊断：顽固性失眠。中医诊断：不寐(阴血亏虚)。治法：滋阴潜阳、宁心安神，予天王补心丹加减。处方及用法如下：生地黄15 g，酸枣仁12 g，柏子仁、五味子、芍药、丹参各10 g，柴胡、当归、麦门冬、党参各9 g，玄参、茯苓、远志、桔梗各6 g；7剂，水煎服，1剂/d。同时予针灸治疗：取双侧安眠穴、风池穴、太溪穴，百会穴，四神聪穴，针刺部位以75%乙醇常规消毒，百会、四神聪穴平刺0.7寸，风池穴直刺0.5寸，太溪穴直刺1寸，不予手法，行针以针下出现酸胀得气感觉为宜，留针30 min，1次/d。2016年4月12日二诊：患者睡眠时间3～4 h，症状明显好转，但仍需每晚服用舒乐安定。拟前方加生磁石(先煎)30 g，14剂，服法同前，同时给予针灸治疗(同前)，嘱患者舒乐安定剂量减半。2016年4月26日三诊：患者舒乐安定剂量减半后未影响睡眠，每晚睡眠时间约4 h。拟前方加珍珠母(先煎)30 g，14剂，服法同前，同时给予针灸治疗(同前)，嘱患者停用舒乐安定。此后持续上法治疗30 d，患者夜寐情况较前有较大改善，每夜睡眠时间约6 h，记忆力增加。随访2个月余，未再服用舒乐安定，每晚睡眠时间约6 h。

1.2病例2 患者男，55岁，2016年5月7日初诊。患者尿频，＞20次/d，甚则遗溺裤中，昼甚于夜。刻诊见：神清乏力，消瘦，纳差，夜寐差；口苦心烦；尿频，大便干；舌淡胖有齿痕，舌苔薄白；脉沉无力。西医诊断：尿频。中医诊断：淋证(脾虚下陷、膀胱失约)。治法：补中益气、升阳举陷。予补中益气汤加减：黄芪20 g，党参、白术、炙甘草各10 g，当归、升麻、柴胡、橘皮各9 g，黄芩、乌药各6 g，14剂，水煎服，1剂/d。同时予针灸治疗：取穴关元穴，中极穴，水道穴，双侧足三里穴、三阴交穴，针刺部位以75%乙醇常规消毒，各穴均直刺1寸，予提插补法，行针以针下出现酸胀得气感觉为宜，留针30 min，1次/d。2016年5月21日二诊：患者小便次数较前减少，约16次/d，未再遗溺，尿量亦增多；口苦心烦减轻，夜寐差，大便仍干。拟前方黄芪增至30 g，加酸枣仁15 g、柏子仁10 g，14剂，服法同前，同时予针灸治疗(同前)。2016年6月4日三诊：患者小便次数约10次/d，夜寐转安，大便正 常；继予汤药及针灸治疗14 d，患者诸证皆愈。

2　讨论

马王堆汉书中《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》是最早记载失眠类疾病的中医古籍，称不寐为不卧、不得卧、不能卧。《难经》首次提出不寐病名。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，阳气满则阳盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”张介宾《类经·疾病类》言：“夫阳主昼，阴主夜；阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。故人于欲卧未卧之际，欠必先之者，正以阳气将入阴分，阴积于下，阳犹未静，故阳欲引而升，阴欲引而降，上下相引，而欠由生也，今人有神疲劳倦而为欠者，即不胜阴之候”，指出寤寐与阴阳之气正常运转密切相关，阴阳失调、阴胜阳衰、阳不入阴，是导致失眠的主要原因，治疗损其有余、补其不足、平衡阴阳[3]。病例1患者精血亏虚，阴虚则阳盛，阴不制阳，阴阳失调，故夜不能寐。肝体阴而用阳，肝失所养，疏泄失司，故烦躁易怒；阴亏血少，心神失养，故神疲乏力，形体消瘦；阴虚阳亢，虚火内生，故手足心燥热，大便干，小便黄，舌红少苔，脉细数无力。因此，予天王补心丹加减：重用生地黄补血气、滋肾水、益真阴；酸枣仁、柏子仁、五味子养心血安心神；党参、当归益气补血；麦冬清热养阴；丹参活血补心定志，补而不滞；柴胡、芍药疏肝柔肝，解郁除烦；玄参凉润滋阴降火，以制上炎之虚火；茯苓、远志养心安神，兼交通心肾；桔梗性升散，可载药上行，俾药力上入心经，携丹参行气血，使诸药滋而不腻，补而无瘀。《灵枢·根结》篇曰：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”。针刺可调和阴阳，阴阳合神机即藏于内而夜寐安。脑为元神之府，头又为诸阳之会，百脉之宗，又有“经脉所过，主治所在”，针刺安眠穴、风池穴、百会穴，四神聪穴，其深处即为脑之所在，故能通达阴阳脉络，宁神安眠。太溪穴是足太阴肾经之腧穴、原穴，可益肾滋阴，共达安神助眠之效[4]。患者二诊和三诊分别加生磁石、珍珠母重镇安神，辨证论治，针药结合，病症乃愈。

淋证之病名首载于《内经》，隋代医家巢元方在《诸病源候论》将淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七类，《景岳全书·淋浊》言：“治淋之大法，……凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜提升，虚者宜补，阳虚者宜温补命门”。《灵枢·口问篇》指出：“中气不足，溲便为之变”。病例2患者脾虚运化无权，清阳不升，中气下陷，津液失于固摄，膀胱气化失司，即出现小便频数；脾乃后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化无源，心失所养则不寐，肝失所养则口苦心烦，机体失养，则乏力消瘦；脾气亏虚无力行舟，津液随小便而出致肠道失润，故大便干。因此，予补中益气汤加减：重用黄芪，黄芪味甘微温，归脾肺经，补脾益气、升阳举陷；党参、白术、炙甘草益气健脾和中；当归补气养血；陈皮理气和胃；柴胡、升麻升阳举陷；加黄芩与柴胡相配疏肝除烦。关元穴是三焦之气所聚之处，乃任脉与足三阴经交会穴，培补元气；中极乃膀胱募穴，水道穴近膀胱，针刺二穴可调节水液代谢，利水渗湿；三穴合用助膀胱气化，调理经气以利水道。足三里乃足阳明胃经合穴，是强壮保健要穴，取足三里穴健脾益气；三阴交属足太阴脾经，足太阴、足厥阴、足少阴三经交会穴，“脾主中，肾肝主下，中下焦一穴可以尽之”，故此穴可治疗三经所主之病，配足三里穴能治虚劳诸疾，补益中气[5-7]。患者二诊增黄芪用量以增补中气之力，加酸枣仁、柏子仁既可安神助眠，又可润肠通便。谨守病机，针药结合，病症自安。

参考文献：

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[2] 冯玲玲，李楠．针药结合的实验研究及临床应用进展[J]．中药与临床，2017，8(3)：65-68．

[3] 党永娇，王瑞辉．针刺调神治疗失眠初探[J]．现代中医药，2014，34(1)：60-61．

[4] 左冠超，王红艳，何霞，等．天王补心丹配合电针治疗老年性失眠症疗效分析[J]．实用中医药杂志，2016，32(6)：532-533．

[5] 胡娟娟，吴良侠．吴良侠应用补中益气汤加减治疗淋证经验举隅[J]．世界最新信息文摘，2017，17(63)：254．

[6] 洪媚，宋双临．针刺拔罐加艾箱灸治疗产后尿潴留30例[J]．中国中医药科技，2012，19(4)：369．

[7] 王梅英，宋磊，马明祥，等．针刺治疗缺血性卒中后尿潴留32例[J]．临床合理用药，2017，10(4)：169-170．