心脏骤停1例抢救体会

张江红

心脏骤停是指患者心脏突然停止有效地舒缩和排血功能，全身血液循环中断引起组织严重缺血缺氧和代谢障碍[1]。若不及时抢救，可导致患者立即死亡。常见原因有心脏病、触电、溺水、窒息、创伤、药物中毒或者过敏等，不论哪种原因，最初的抢救都是一样的。现将我院1例心脏骤停患者的抢救成功的案例报告如下。

1　病例资料

患者，女，60岁，胸闷气短2 d，来我院就诊，以“冠心病”收住，当时查体：体温36.5 ℃、心率102次/分、血压140/90 mmHg、呼吸28次/min。心电图出现ST端压低，T波倒置等变化。给予活血化瘀，扩张血管等治疗，1周后病情好转。而患者于第7天排便时突然晕厥，意识不清，面色苍白，大汗淋漓，颈动脉搏动消失，心跳、呼吸停止，立即送急救室进行抢救。

抢救方法：①立即给予心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2。②建立两条静脉通道，给予5%的碳酸氢钠150 mL的快速静脉滴注；给予肾上腺素1 mg，静脉推注，间隔5 min后再给1次。③非同步直流电除颤1次(250瓦/次)，恢复窦性心律，即给予静滴利多卡因，剂量为1～2 mg/min，直至24 h内不再出现室性移位节律后停用[2]。④给予高浓度吸氧，氧流量10 L/min。

2　结果

连续心脏按压5 min后，心电图出现室颤波形，即给予电除颤1次(250瓦/次)，心电图示窦性心律，8 min后出现自主呼吸，颈动脉搏动恢复，面部、口唇、甲床、皮肤由紫绀转为红润，血压90/60 mmHg，但又出现室速、结性逆搏、房颤、室早等心率紊乱，给予强心利尿激素治疗，病情稳定，抢救成功。

3　讨论

3.1用药分析 肾上腺素是心脏骤停的首选药物，肾上腺素可兴奋α、β受体，α受体兴奋引起皮肤、黏膜及内脏血管收缩，β受体兴奋可使骨骼肌、冠状血管扩张，心脏兴奋，支气管平滑肌松弛，心脏骤停应用肾上腺素可兴奋心脏，提高血压；心脏骤停可引起酸中毒，碳酸氢钠有纠正酸中毒作用，心脏骤停出现的酸中毒是由于低灌注和二氧化碳蓄积所引起；利多卡因有除室颤作用，对心脏骤停采用心肺复苏后出现室颤有很好的治疗作用[3]。

3.2抢救心脏骤停患者应注意的事项

3.2.1争取时间 对于心脏骤停患者来说，时间就是生命，抢救时需要争分夺秒，稍有迟缓就有可能使患者失去抢救时机而死亡。临床研究证明，心脏骤停＞8 min可造成大脑不可逆转的损害，因此心脏骤停患者抢救的时间越早越好[4]。此例患者之所以抢救成功，主要是心脏骤停发病在医院，立即采取了急救措施。

3.2.2心肺复苏术 掌握正确熟练的心肺复苏术，做心肺复苏时需掌握正确的部位(胸骨中下1/3的交界处)，胸外按压与人工呼吸的比例30∶2，胸外按压的深度为胸骨下陷5 cm，胸外按压的频率100次/min。做心肺复苏术中途不能中断，直至患者抢救成功[5]。

3.2.3抢救时医务人员的配备 心脏骤停患者如果发生在医院外面，由于没有条件，只能立即行徒手心肺复苏术。如果发生在医院里面，最好有四名医务人员配合抢救，两名做心肺复苏术，两名迅速建立两条静脉通道以便及时用药，医务人员的密切配合更有利于抢救患者。

3.2.4加强急救药品和急救器械的管理 要求有专人管理，位置固定，摆放有序，做好交接班制度，每周检查核对1次，急救药品如有失效要及时更换，用完要及时补充，不要因为药物的失效或者短缺而影响抢救机会[6]。抢救患者过程中所使用的药品，必须两人核对后再用，用完的空药瓶不要立即丢弃，以防忙中出乱，抢救过程中的口头医嘱待抢救完患者之后及时补充，并做好抢救记录。

参考文献：

[1] 杨丽丽．急救护理学[M]．南京：东南大学出版社，2013：161．

[2] 王泽惠，王永进，侯云生．心肺复苏过程中酸碱失衡问题探讨[J]．中国急救医学，2014，24(8)：600．

[3] 张家铨，吴景时，程鹏．常用药物手册[M]．北京：人民卫生出版社，2006：752-753．

[4] 李德鑫．心肺复苏及其发展[J]．国外医学，2012，6(2)：97．

[5] 刘大为．危重病医学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2014：7．

[6] 沈洪．实用心肺指南[M]．北京：人民军医出版社，2011：72．