结直肠癌患者社会支持的状况及相关因素的研究进展

姚明洋

结直肠癌是常见的消化道癌症之一，随着人们饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率不断升高，约占全世界结直肠癌发病率的10%[1]。结直肠癌是癌症的第四大死亡原因，死亡率约占全球癌症死亡的8%[2]。社会支持是指个体与社会之间的精神和物质的接触，是个体用来应对压力的外部资源，通常是指来自社会各方面给予个体的精神上或物质上的帮助和支持系统，良好的社会支持有利于健康。社会支持作为社会心理因素的主要内容，在癌症的发生、发展和预后起着重要的作用，可大幅度提高癌症患者的生活质量[3]。文章就结直肠癌患者的社会支持状况及相关因素进行综述。

1　结直肠癌患者的社会支持状况及其来源

1.1结直肠癌患者的社会支持状况 社会支持从性质上可分为客观支持和主观支持。客观支持也称实际社会支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的直接存在和参与，是客观存在的现实；主观支持，即个体所体验到的情感上的支持，是个体在社会中受尊重、被支持、被理解而产生的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。良好的社会支持有助于减轻患者的应激反应，促进结直肠癌患者的康复。研究表明，癌症患者更容易获得家庭和社会等各方面给予的关怀，其获得的社会支持普遍高于健康人群[4]。

1.2结直肠癌患者的社会支持来源 结直肠癌患者的社会支持主要来源于家庭，良好稳定的家庭环境可以大幅度提高患者的生活质量。研究显示，在我国癌症患者绝大多数的社会支持来源于家庭，尤其是配偶[5]。其次是寻求朋友、同事或医护人员的帮助，也可通过组织或团体获得帮助，如肠造口联谊会、肠造口护理专科门诊咨询、造口访问等[6]。

2　结直肠癌患者社会支持的相关因素

2.1一般人口学特征

2.1.1性别 女性患者情感较男性患者更细腻、丰富，同时，女性患者在遇到重大应激事件时更倾向于向他人表露情感以寻求慰藉，可得到更多的社会支持来维系心理健康[7]。

2.1.2年龄 不同年龄的患者得到的社会支持来源有所不同，年轻患者多在亲密朋友、同事及父母、亲人处获得社会支持，而老年患者则多在儿女处得到社会支持[8]。

2.1.3文化程度 不同文化程度患者在各方面的社会支持水平无明显不同，但不同文化程度的患者对疾病的认知均与社会支持有显著的联系[9]。

2.1.4职业情况 不同职业的癌症患者在各方面所获得的社会支持各不相同。研究表明，患者的职业情况确实与其社会支持水平和生活质量相关[10]。

2.1.5经济状况 患者不同的经济状况在各方面得到的社会支持无明显不同，但高水平的社会支持与心理健康及经济状况有一定的关系。

2.2负性情绪

2.2.1抑郁 结直肠癌疾病本身及其治疗过程均能使患者产生复杂的心理变化，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。研究表明，抑郁情绪可影响患者的生活质量，降低患者的生存率，同时还能降低患者的免疫功能，加重化疗的副反应[11-13]。结直肠癌患者在各个阶段的治疗均存在抑郁状况，发生率明显高于一般人群。一项关于社会支持与精神卫生质量水平的研究表明，积极有效的社会支持可以减少负性情绪的发生，提高精神卫生质量[14]。结直肠癌患者抑郁情绪的发生率与社会支持呈负相关，当患者获得更多的社会支持，包括来自家庭、朋友、社会等各方面的支持，产生抑郁情绪的可能性越低。提高患者的社会支持水平，可显著地改善癌症患者的心理状态，改善生活质量，促进患者恢复健康，减少心理困扰，抑郁发生率也相对较低[15]。

2.2.2焦虑 焦虑是个体与环境斗争以及生存适应过程中所产生的基本情绪，是每个人都经历过的一种心态，同时亦是破坏身心健康的主要原因之一。结直肠癌患者的焦虑、抑郁情绪加重患者的各种躯体症状和临床表现，影响疾病的发生、发展和转归[16-17]。结直肠癌患者的焦虑情绪主要是和癌症术后各种复杂的治疗、外在形象受损和伴随的各种不确定因素相关。有研究指出，中国癌症患者的焦虑障碍与其较低的生活质量呈正相关，给予患者较多的社会支持可缓解焦虑情绪，使患者以积极的态度接受治疗，提高社会支持利用度，改善生存质量[18]。

2.3疼痛 疼痛是结直肠癌最常见的不适症状之一，从生理、心理、社会等多方面影响患者。疼痛易导致情绪变化，使患者产生焦虑、抑郁等情感障碍。癌症患者需要亲人、朋友、医护人员给予较多的情感支持、呵护，与医疗资源配置、政策开发等多种癌痛控制措施并进，从而获得稳定的控制效果。一项对慢性疼痛影响因素的调查表明，患者获得的社会支持越多，疼痛的程度就越轻，愉悦感就会增强，患者负性情绪的发生率越低，生活质量越高[19]。

2.4个性行为特征

2.4.1C型行为 1985年，Baltrusch和Temoshok共同提出癌症易感性行为特征——C型行为。Baltrusch认为C型行为主要特征是：童年形成的压抑内心痛苦不向外表达及克制的性格，行为特征为过分合作、社会依从性高；谦虚、缺乏自信、屈服于权势、过分忍耐、压抑自己的情感，压抑愤怒、回避矛盾、调和行为、内心经常有焦虑、抑郁等。有人曾提出过C型行为可能是大肠癌的独立危险因素，作为一种个性特征，C型行为影响机体对应激的评价和应对，继而影响应激反应的类型和强度。

2.4.2应对方式 结直肠癌患者面对应激时的应对方式、情绪心理行为因素在癌症发生、发展过程中有很大的影响，不良的应对方式可影响患者的治疗和康复，降低患者的生活质量。大多数癌症患者在面对疾病时更易采取类似回避的应付方式，很少使用面对的应付方式，这可能与目前对癌症仍无行之有效的治疗方式有关。给予癌症患者较多的社会支持、积极有效的心理支持和干预，能使患者充分利用社会支持，采用积极的应对方式面对疾病，减少负性情绪的发生，提高生活质量[20]。

2.5治疗方式

2.5.1化疗 化疗是肿瘤术后治疗癌症的重要方式，但化疗往往会导致焦虑和恐惧，尤其是第一次接受化疗的患者，会由于焦虑导致对治疗的不满而不能坚持治疗。化疗后的不良反应，会导致直接和间接的心理应激反应，而情感支持可以大幅度减弱由此带来的副反应[21]。在患者对人际关系比较敏感、不愿与家人朋友交流、不能积极利用各种支持和帮助的情形下，各方面给予患者的社会情感支持越多，患者就越可能接受并坚持康复治疗。同时，社会支持也是患者发生应激事件后的重要调节媒介[22]。因此，积极为患者提供大量的社会支持是至关重要的，对患者恢健康有十分重要的意义。

2.5.2结肠造口 目前，腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是临床治疗结直肠癌主要术式之一，其术式具有切除范围广，癌灶切除彻底等优点。但术中的损伤与术后的结肠造口使患者经受癌症本身带来的痛楚和排便途径改变的双重压力，生活质量严重下降，负性情绪的发生率显著升高。实践表明，给予结直肠癌患者较多的社会支持，实施心理干预措施对控制患者情绪、减少治疗毒副反应、提高生存质量有显著效果[23]。

3　结直肠癌患者的社会支持与生活质量的关系

生活质量是个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，社会、心理因素是影响癌症患者生活质量的重要因素，社会支持是社会心理因素的主要内容。研究表明，生活质量与社会支持呈正相关，良好的社会情感支持可帮助患者树立乐观积极的心态，改善其生活质量[4]。癌症患者可能获得物质金钱等客观支持，也可能获得来自社会的尊重、理解等主观支持，但是如果患者主观上不愿意接受并利用这些社会支持，也无法改善其生活质量。因此，提高患者社会支持的利用度对提高其生活质量至关重要。

综上所述，结直肠癌患者社会支持状况高于健康人，而抑郁、焦虑、疼痛、个性行为特征、治疗方式、生活质量等因素可能会影响社会支持水平。今后将进一步完善结直肠癌患者社会支持相关因素的研究探讨，帮助结直肠癌患者获得较多的社会支持，提高社会支持利用度，促进患者保持健康积极的生活态度，努力应对困难，树立战胜疾病的信心，提高其生活质量。

参考文献：

[1] RICHARDSON A, HAYES J, FRAMPTON C, et al.Modi fi able lifestyle factors that could reduce the incidence of colorectal cancer in New Zealand[J]. N Z Med J, 2016,129(1447): 13-20.

[2] CHRISTENSEN TD, SPINDLER KL, PALSHOF JA, et al. Systematic review: brain metastases from colorectal cancer—Incidence and patient characteristics[J]. BMC Cancer, 2016, 1(16): 260.

[3] LI MY, YANG YL, LIU L, et al. Effects of social support,hope and resilience on quality of life among Chinese bladder cancer patients: a cross-sectional study[J]. Health Qual Life Outcomes, 2016, 6(14): 73.

[4] GONZALEZ-SAENZ DE TEJADA M, BILBAO A,BARÉ M, et al. Association of social support, functional status, and psychological variables with changes in healthrelated quality of life outcomes in patients with colorectal cancer[J]. Psychooncology, 2016, 25(8): 891-897.

[5] YOU J, LU Q. Sources of social support and adjustment among Chinese cancer survivors: gender and age differences[J]. Supportive Care Cancer, 2014, 22(3): 697-704.

[6] GILI M, ROCA M, FERRER V, et al. Psychosocial factors associated with the adherence to a colorectal cancer screening program[J]. Cancer Detect Prev, 2006, 30(4):354-360.

[7] WOJTYNA E, AKUTA P, MARCINKIEWICZ K, et al.Gender, Body Image and Social Support: Biopsychosocial Deter-minants of Depression Among Patients with Psoriasis[J]. Acta Derm Venereol, 2017, 97(1): 91-97.

[8] FENG D, JI L, XU L, et al. Mediating effect of social support on the association between functional disability and psychological distress in older adults in rural China:does age make a difference?[J]. PLoS One, 2014, 9(6):e100945.

[9] LI L, LIN C, LIANG LJ, et al. Exploring Coping and Social Support with Gender and Education Among People Living with HIV in China[J]. AIDS Behav, 2016, 20(2): 317-324.

[10] FERNANDEZ A, GARCIA-ALONSO J, ROYOPASTOR C, et al. Effects of the economic crisis and social support on health-related quality of life: fi rst wave of a longitudinal study in Spain[J]. Br J Gen Pract, 2015,65(632): 198-203.

[11] SORIANO-MALDONADO A, AMRIS K, ORTEGA FB, et al.Association of different levels of depressive symptoms with symptomatology, overall disease severity, and quality of life in women with fibromyalgia[J]. Qual Life Res,2015, 24(12): 2951-2957.

[12] DIMARTINI A, DEW MA, CHAIFFETZ D, et al.Early trajectories of depressive symptoms after liver transplantation for alcoholic liver disease predicts longterm survival[J]. Am J Transplant, 2011, 11(6): 1287-1295.

[13] PINQUART M, FRÖHLICH C, SILBEREISEN RK.Optimism, pessimism, and change of psychological wellbeing in cancer patients[J]. Psychol Health Med, 2007,12(4): 421-432.

[14] GARNER MJ, MCGREGOR BA, MURPHY KM, et al.Optimism and depression: a new look at social support as a mediator among women at risk for breast cancer[J].Psychooncology, 2015, 24(12): 1708-1713.

[15] KINGORI C, HAILE ZT, NGATIA P. Depression symptoms, social support and overall health among HIV-positive individuals in Kenya[J]. Int J STD AIDS, 2015,26(3): 165-172.

[16] DHABHAR FS, SAUL AN, HOLMES TH, et al. Highanxious individuals show increased chronic stress burden, decreased protective immunity, and increased cancer progression in a mouse model of squamous cell carcinoma[J]. Plos One, 2012, 7(4): e33069.

[17] KAPFHAMMER HP. Comorbid depressive and anxiety disorders in patients with cancer[J]. Nervenarzt, 2015,86(3): 291-292, 294-298, 300-301.

[18] WANG J, CHEN Y, TAN C. Family functioning, social support, and quality of life for patients with anxiety disorder[J]. Int J Soc Psychiatry, 2016, 62(1): 5-11.

[19] DRISCOLL MA, HIGGINS DM, SENG EK, et al.Trauma, social support, family con fl ict, and chronic pain in recent service veterans: does gender matter?[J]. Pain Med, 2015, 16(6): 1101-1111.

[20] WALKER MS, ZONA DM, FISHER EB. Depressive symptoms after lung cancer surgery: Their relation to coping style and social support[J]. Psychooncology, 2006,15(8): 684-693.

[21] SCHLATTER MC, CAMERON LD. Emotional suppression tendencies as predictors of symptoms, mood,and coping appraisals during AC chemotherapy for breast cancer treatment[J]. Ann Behav Med, 2010, 40(1): 15-29.

[22] TEIXEIRA RJ, PEREIRA MG. Psychological morbidity,burden, and the mediating effect of social support in adult children caregivers of oncological patients undergoing chemotherapy[J]. Psychooncology, 2013, 22(7): 1587-1593.

[23] STEEL JL, BRESS K, POPICHAK L, et al. A systematic review of randomized controlled trials testing the ef fi cacy of psychosocial interventions for gastrointestinal cancers[J]. J Gastrointest Cancer, 2014, 45(2): 181-189.