输血致过敏性休克1例分析

佟玲玲,敖 禹,孙小淳,邹积艳*

(1.吉林大学中日联谊医院 妇产科,吉林 长春130033;2.吉林大学第一医院 儿科ICU)

1 临床资料

病例：女性患者，因不规则阴道流血2个月伴严重头晕、乏力急诊入院。20年前曾有输血史，无过敏症状；7天前于当地医院输血治疗，输血过程中出现胸闷气短，停止输血后缓解。查体：体温36.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/60 mmHg。神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，平车推入，行走困难。20年前曾有输血史。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，大小约7 cm×6 cm×6 cm，质韧，活动性尚可，无压痛，于子宫前壁可触及肌瘤结节外凸，双附件区未触及明显异常。彩超：子宫前位，宫体大小6.4 cm×6.7 cm×8.5 cm，轮廓清晰，各壁反射欠均匀。于子宫前壁可探及一大小5.1 cm×4.9 cm的低回声区，宫腔内探及内膜样反射，厚2.1 cm，回声不均匀，其内可探及一大小2.0 cm×1.4

cm的中等回声区。于左侧附件区可探及一大小6.2 cm×2.6 cm的无回声区，形态欠规则。右侧附件未见异常回声。血常规：血红蛋白30.0 g/L。因极重度贫血，需立即急诊输血纠正贫血。输血前予心电、血压、血氧监护、吸氧，并给予地塞米松、异丙嗪预防过敏，给予缓慢输O型红细胞悬液，输血开始18 min内未见明显输血反应，输血18 min后出现头晕、胸闷、呼吸困难，血压110/60 mmHg、脉搏80次/分，立即停止输血、留置导尿，并给予地塞米松抗过敏、补液后症状未缓解，并出现恶心、呕吐，血压及血氧下降，血氧饱和度波动于70%-85%、血压波动于45-65/0 mmHg之间、脉搏115 min-1，意识模糊、呼之不应。迅速给予肾上腺素0.5 mg，静脉滴注多巴胺、甲强龙、快速补液，血压逐渐升至正常，意识逐渐恢复，经紧急抢救后静点多巴胺下血压维持在90-115/50-66 mmHg，血氧饱和度100%，尿为淡黄色。立即联系输血科再次核对血型及交叉配血无误。但患者极重度贫血，有严重的头晕、乏力，仍急需输血治疗。免疫学检查结果：IgA、IgG、IgM及补体C3和C4均在正常参考值范围内、复查肝功正常。请输血科会诊，考虑可尝试输洗涤红细胞，但仍不能排除过敏、休克的可能，与患者家属详细沟通病情，家属认可再次过敏的可能，故2天后尝试输洗涤红细胞，分次共输注洗涤红细胞6U，输血过程顺利，无过敏反应发生。

2 讨论

急性输血反应是指血液成分输注结束后24 h内出现的反应，包括发热反应、过敏反应、低血压反应和溶血反应等。急性输血反应的发生原因尚不清楚。去除白细胞可以减少急性输血反应，这一点似乎可以支持一部分发热反应和过敏反应是对供者白细胞产生过敏反应或血液成分在储存过程中累积的生物应答调节剂所致[1]。另外，患者既往输血史和输血反应史非常重要，部分患者再次输血时会发生急性输血反应。有些体内缺失IgA的患者首次输血时可以形成抗体，当再次输入含IgA的血液制品时，出现过敏性输血反应[1]。

洗涤红细胞即全血经离心后在无菌条件下首先分出血浆并去除白细胞，向红细胞内加入无菌生理盐水混匀，再离心去除残余的白细胞，如此反复洗涤3次最终去除98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物。

血液中的白细胞含有HLA抗原、血浆中含有血浆蛋白，它们是引起输血过敏和发热反应的主要原因。对于需要多次输注红细胞的患者来说，输注洗涤红细胞可有效降低上述反应的发生几率。

本病例报告中的患者输血几分钟后出现休克症状，休克发生后立即停止输血，并联系输血科再次核对血型及交叉配血无误，同时启动应急抢救措施，立即给予抗过敏、快速补液，升压对症处理后血压逐升渐至正常，意识逐渐恢复，整个抢救过程中尿色尿量正常，复查胆红素及免疫球蛋白在正常范围内，可排除急性溶血性输血反应。故考虑为急性输血反应中的过敏反应。2天后输注洗涤红细胞后未出现过敏反应，而洗涤红细胞正是去除了98%以上的血浆，90%以上的白细胞、血小板，因此考虑本例可能是由于供体白细胞含有的HLA抗原或血浆中含有血浆蛋白所致的过敏性休克。

急性输血反应发生后临床医生采取有效的处理方案非常关键[2]。通过本例总结如下： (1)输血过程中出现任何怀疑输血相关的异常情况，首先要停止输血，因为如急性溶血性输血反应等严重的输血反应是剂量依赖性的。同时要保持静脉通路通畅，停止输血后滴注生理盐水，保持静脉通路；还要根据输血反应的类型采取相应的治疗措施改善症状。(2)核对患者信息、血型及交叉配血是否有误(3)仔细察看剩余的血液是否有溶血或其他异常情况，如红细胞悬液受到细菌污染，血的颜色会发生变化。 (4)填写院内系统的输血不良反应，并通知输血科。

[1]Knowles S(Ed.) and Cohen H on behalf of the Serious Hazards ofTransfusion ( SHOT) Steering Group.The 2010 Annual SHOT Re-port (2011)[C].2011,07.

[2]褚晓凌,王洪燕,郭永建.英国急性输血反应调查和处理指南解读[J].中国输血杂志,2014,2:219.